a viszketés gyakori tünet a végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél. Régebbi sorozatokban a betegek akár 90% – át is érintette viszketés, de most 20-50% között van.1-3 a viszketés az ESRD okától függetlenül jelentkezik, és mind a peritoneális, mind a hemodialízisben szenvedő betegek hasonló sebességgel viszketnek. Minden faj, mind a nemek, mind az összes korosztály ESRD viszketést okozhat.4 a nefrológusok felismerték és dokumentálták a viszketés jelentős hatását az ESRD betegek életminőségére. Ezenkívül a viszketés a megnövekedett halálozás független előrejelzője, valószínűleg a beteg alvásminőségére gyakorolt hatás miatt.
a pruritus patogén alapja veseelégtelenség esetén nem ismert. A veseelégtelenségnek súlyosnak kell lennie ahhoz, hogy viszketéssel járjon. A viszketés feloldódása, bár egyes esetekben lassan, a veseátültetés után azt sugallja, hogy a vese által általában eltávolított, de a dialízis során nem hatékonyan eltávolított tényező szerepet játszik. A Xerosis gyakori ESRD-ben szenvedő betegeknél, és pruritushoz vezethet. Az ESRD pruritus az emelkedett C-reaktív fehérjével és más gyulladásos citokinekkel társul, ami arra utal, hogy a pruritus ezen formájában van gyulladásos komponens. A kalcium-anyagcsere rendellenességei, amelyek az ESRD környezetében fordulnak elő, kalcium-foszfát kristályok képződéséhez vezethetnek a bőrben. Ezek a kristályok stimulálhatják a viszkető receptorokat. A májviszketéshez hasonlóan az endogén opioidok is fontosak lehetnek az ESRD-vel járó viszketés közvetítésében. Ha krónikus pruritus lépett fel, lehetnek másodlagos változások a bőr idegeiben és talán a központi idegrendszerben, amelyek fokozzák a viszketés észlelését/érzését (központi szenzibilizáció).
az ESRD viszketés klinikai jellemzői változóak.1 a viszketés állandó vagy szakaszos lehet. A hát a leggyakrabban érintett terület, de a karok, a fej és a has is gyakran érintett. Jellemzőek az elsődleges elváltozások nélküli excoriációk, valamint a hátsó pillangó területének megtakarítása. ESRD-ben szenvedő betegek, különösen, ha cukorbetegségnek tulajdonítható, gyakran keratotikus csomók alakulnak ki, amelyek a biopszián perforáló rendellenességet mutatnak. Ezek a prurigo csomók, és a súlyos és hosszú távú pruritus markerei.
a vese pruritus terápiája gyakran kifizetődő, mivel a bőrgyógyásznak számos lehetősége van, amelyek közül néhány általában hatékony. A kezelés helyi szerekkel kezdődik. A xerosis hidratálással és gyengéd bőrápolással történő kezelése nagyon hasznos lehet.5 mentolt vagy pramoxint tartalmazó nyugtató topikálok hozzáadása kipróbálható.6 a helyi kapszaicin hasznos lehet lokalizált viszketésben szenvedő betegek számára is. A helyi takrolimusz drámai módon 80% – kal csökkentette a viszketést az ESRD viszketésben szenvedő betegek egyik vizsgálatában, de a vivőanyag hasonló eredményt adott.7 lokalizált viszketés esetén ez opciónak tekinthető,de széles körű viszketés esetén a szisztémás felszívódás és a költség korlátozott.
a Standard első és második generációs antihisztaminok általában korlátozott értékűek. A napi egyszer vagy kétszer 10 mg doxepin azonban hatékonynak bizonyult.8 vérszint ellenőrizhető a biztonság növelése érdekében. A mirtazepin 15-30 mg / nap egy másik lehetőség. Mind a montelukaszt, mind a kromolin-nátrium, az allergiás rendellenességekben alkalmazott szerek, hatékonyságot mutattak az ESRD viszketésében.9, 10
a megfelelő és hatékony dialízis kritikus fontosságú a viszketés enyhítésében ESRD-ben.10 a kalcium és a foszfor szabályozása különösen fontosnak tűnik.11 ezenkívül a mögöttes vashiány kezelése enyhítheti a viszketést.12
több vizsgálatban kimutatták, hogy minden dialízis után 300 mg gabapentin adása javítja az ESRD viszketését.13 a kezelésre adott válasz, bár nem univerzális, általában tartós, és ha hatékony, nagyon biztonságos új kiegészítés az ESRD viszketés kezelésére. A Pregabalin hasonlóan hatékony lehet.14
az ultraibolya B (UVB) fototerápia, különösen a szélessávú UVB, gyakran hatékony ESRD viszketés esetén.15 NB-az UVB és az UVA önmagában nem tűnik olyan hatékonynak. Kezdve hetente háromszor, és csökkenti a fenntartó egyszer vagy kétszer hetente gyakran ellenőrizni a viszketés.
a standard opiát antagonisták, a naltrexon és a butorfanol kipróbálhatók, de nem általánosan előnyösek. A Kappa agonista nalfurafin mérsékelt javulást mutatott, és potenciális új lehetőség az ESRD viszketés kezelésére.16
refrakter betegeknél új megközelítések hasznosak lehetnek. Napi kétszer 1 mg ganisetron szájon át történő beadása hatékony lehet, de egy másik 3.típusú szerotonin receptor antagonista, az ondansetron hatástalan.17 a 600 mg pentoxifillin egyszeri beadása minden dialízis után, bár néhány beteg rosszul tolerálta, kis sorozatban ésszerűen hatékony volt.2 a talidomid napi 100 mg-os dózisa egy sorozatban gyorsan csökkentette a viszketést, ezért refrakter betegeknél, különösen azoknál, akiknél prurigo csomók vannak, mérlegelni kell.18 a legsúlyosabban érintett betegeknél a dialízis során 5 mg nicergolin intravénásan kipróbálható.3. az akupunktúra és más fizikai módszerek előnyösek lehetnek.1,19
