Vita
az endometriózist leginkább a menarche és a menopauza közötti nőknél figyelték meg az ösztrogén és a progeszteron ingadozó szintje miatt, amelyek az endometrium szövetének stimulálásához szükségesek . Ez a betegség a reproduktív korú nők körülbelül 6-10% – át érinti . Ezenkívül ez a patológia atipikus módon megfigyelhető a posztmenopauzális időszakban, ami súlyos szövődményekhez vezethet .
az endometriózis három típusát írják le a morfológia és a lokalizáció szerint: petefészek, felületes peritoneális és mély infiltratív endometriózis (DIE). A DIE leggyakrabban behatol a rectovaginalis térbe, az uterosacralis szalagokba, a bélbe vagy a húgyutakba . A mi esetünk a jobb ureteralis invázió miatt halt meg.
a húgyutak endometriózis általi érintettségét a kismedencei endometriózisban szenvedő nők 1% – ánál figyelték meg, és a leginkább érintett húgyúti szerv a húgyhólyag . Az ureter endometriosis (UE) ritka és általában tünetmentes súlyos jelenség, amely egyoldalúan vagy kétoldalúan obstruktív uropathiát okozhat. Ez minimális vagy kiterjedt betegség esetén megfigyelhető: az UE a DIE kifejeződése, és általában más endometriózis helyekkel, például rectovaginalis térrel, uterosacralis szalagokkal, bélrendszerrel és parametriummal áll kapcsolatban . Javasoljuk, hogy az ureterek disztális szegmensei, általában a bal oldal, gyakrabban vesznek részt a szomszédos reproduktív szervek miatt . Esetjelentésünkben a betört ureterális szegmens szintén a disztális rész volt, de érdekes pont az volt, hogy a jobb oldalon volt. A bal húgyvezeték normális volt, endometriózis jeleit nem figyelték meg. A műtét során nem gyanakodtunk endometriális szövetre, és nem végeztünk biopsziát az endometriózis kezelésére.
az ureteralis endometriózisnak két fő kóros típusa van: intrinsic és extrinsic. Az Extrinsic típus a leggyakoribb, amelyet csak az ureter adventitia vagy a környező kötőszövet inváziója okoz az endometrium mirigyes vagy stromális sejtjei által. Másrészt az ureter endometriózis belső típusa meghatározható a muscularis propria, a lamina propria vagy az ureter lumen endometriális szövetekkel való bevonásával . Páciensünknek belső jobb ureteralis endometriózisa volt, amelyet a kóros eredmény is megerősített, a lumen inváziójával, fokális szűkületet okozva.
a húgyúti endometriózis tünetei széles spektrumuk miatt zavaróak lehetnek. Bár csak az esetek 20% – ában van jelen, a ciklikus bruttó hematuria patognomonikus a hólyag endometriózisában . Ha egy reproduktív korú nőnél ezek a tünetek dokumentált fertőzés nélkül jelentkeznek, endometriózis gyanúja merül fel. A tünetek különösen súlyosbodnak a menstruáció során, mert a vér megnövekedett a behatolt szervekben, és ez a környező szöveteket vagy a hashártyát kitágíthatja . Az esetünk tünetei csak a jobb oldali derékfájás, dysuria és suprapubicus fájdalom voltak. Nem volt panasza dysmenorrhea, dyspareunia vagy meddőség miatt. Emellett nem panaszkodott semmilyen ciklikus húgyúti tünetre, amely gyanús a húgyúti endometriózis miatt. Minden endometriózis gyanúja esetén hüvelyi vizsgálatot kell végezni . A műtét előtt és az utóvizsgálatok során normális hüvelyi vizsgálatot végeztek.
az UE kezelési módjai dilemma; de a terápia fő célja a vesefunkció megőrzése, az obstrukció enyhítése és a kiújulás megelőzése. A hormonterápia nem változtatja meg a rostos szövetek és az adhéziók következtében kialakuló obstrukciót UE-ben . Nem részesítettük előnyben a hormonterápiát betegünkben az ureter elzáródása és a súlyos hydroureteronephrosis miatt. Ha késleltették volna a beteg kezelését, a veseműködés elveszhetett volna. Bár az orvosi kezelés bizonyos esetekben hatékony lehet, a különböző szakértők egyetértenek abban, hogy eltávolítsák az összes látható endometriotikus elváltozást, különösen a mély endometriotikus elváltozásokat a műtét során .
a műtéti kezelés kötelező azoknál az UE-ben szenvedő betegeknél, akiknek tartós tünetei és/vagy hidroureteronephrosisuk van . Laparoszkópos megközelítések, mint ureterolysis, ureterostomia, distalis ureterectomia, ureter reimplantáció vagy ureter szűkületek másodlagos UE lehet végezni az előnye a kiváló expozíció, nagyított nézet és könnyű azonosítása betegség a hashártya vagy a medence .
az UE műtéti módjai belső vagy külső típus szerint változhatnak. Extrinsic UE-ben szenvedő betegeknél laparoszkópos vagy nyílt megközelítésű elektív ureterolízist kell alkalmazni, ha extrinsic laesio <3 cm és/vagy nem obstruktív ureteralis érintettség áll fenn . Az ureterolysis ellenjavallt intrinsic UE-ben szenvedő betegeknél a magas kiújulási arány és az ureter stenosis miatt. Az intrinsic UE-vel rendelkező betegek kezelése magában foglalja az ureter reszekcióját, ha az érintett szegmens >3 cm és a csípőedények szintje alatt van . Előnyben részesítettük a nyitott részleges ureterectomiát és az ureteroneocystostomiát Boari fedéllel esetünkben a belső UE miatt, amely >3 cm-es szegmenst tartalmazott a jobb disztális ureterben. A rekonstruktív laparoszkópos műtét szakértelmének hiánya arra késztetett minket, hogy inkább a nyitott megközelítést részesítsük előnyben ennek a betegnek.
