a vesetranszplantáció sikeres kezelési mód a végstádiumú valódi betegség és a vesepótló terápia előnyös módja. Mind a beteg, mind az allograft túlélés 1 év alatt >90% a legtöbb transzplantációs központban. A transzplantáció sikere valójában a szervek iránti megnövekedett kereslethez és az elhunyt donor vesék várakozási idejének megnövekedéséhez vezetett. Ez viszont ösztönözte a megnövekedett élő adományozást és a kiterjesztett kritériumú elhunyt donor vesék használatát, beleértve a szívhalál után adományozott veséket is. Továbbá, bár a hatékonyabb és összetettebb immunszuppresszív stratégiák csökkentették az akut kilökődés arányát és javították a rövid távú graft túlélést, a hosszú távú graft túlélési arány nem javult olyan drámai módon. Ez részben az allograft fibrosis és atrófia (más néven krónikus allograft nephropathia vagy CAN) által okozott folyamatos graft elégtelenségnek, valamint a működő graft okozta halálnak tudható be. A transzplantációs nefrológusok most a betegek orvosi kezelésére összpontosítanak, nagyobb figyelmet fordítva a társbetegségek orvosi kezelésének részleteire. Így az American Society of Nephrology klinikai folyóiratának ez a kiegészítése feltárja a veseátültetés utáni vezető orvosi szövődményeket, figyelemmel az etiológiára, a kimutatásra és a kezelésre.
bár úgy gondolják, hogy a szív-és érrendszeri betegség a vezető halálok a veseátültetésben részesülőknél, bőséges bizonyíték támasztja alá azt az elképzelést, hogy a transzplantáció csökkenti a szív-és érrendszeri betegségek kockázatát. A pre – és poszttranszplantációs tényezők szív-és érrendszeri betegségek kialakulásához való hozzájárulásának megértése segít a racionális tanulmánytervezésben és a kezelési stratégiákban, amelyek célja ezen tényezők hatásának csökkentése. Cikkében Gill a hagyományos és nem hagyományos kockázati tényezők hatását vizsgálja, beleértve az immunszuppresszív gyógyszerek szerepét a szív-és érrendszeri betegségek kialakulásában a transzplantáció után.
a szív-és érrendszeri betegségek egyik fő hozzájárulója a transzplantált populációban a diabetes mellitus. Sőt, a cukorbetegség önmagában jelentős negatív hatással van mind a beteg, mind a graft túlélésére. Crutchlow és Bloom megvitatják azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak az újonnan kialakuló cukorbetegség kialakulásához a transzplantáció után, beleértve a vírusfertőzések relevanciáját. A kezelés legfontosabb lépéseit, beleértve a noninzulin terápia alkalmazását, a transzplantációs beállítás összefüggésében tárgyaljuk. Az agresszív észlelés és kezelés kritikus lehet a hosszú távú eredmények javítása szempontjából.
a vérszegénység kialakulása a transzplantáció után gyakoribb, mint az várható lenne, ha a veseműködési zavar mértékéből extrapolálják, összehasonlítva a natív vesebetegséggel. Cikkükben Winkelmayer és Chandraker megvitatják a patogenezist és azt, hogy az IF hogyan különbözhet a natív CKD vérszegénységétől. Megvitatják a bizonyítékok hiánya miatt a kezelési irányelvek biztosításának nehézségeit is. Megvitatják az alkalmazott irányítási stratégiákat és azok hatását a központspecifikus jelentések alapján.
míg az akut graftvesztés csak meghódítható, úgy tűnik, hogy kevés előrelépés történt a vese allograftok hosszú távú túlélésében. Jevnikar és Mannon egy olyan betegségben kezelik a problémákat, amelyet egyszer egyszerűen címkével láttak el. Bemutatják a szövettani megfontolások frissítését és leírják az alloantitest lehetséges szerepét. A tubuláris sejtkárosodás hatását és az epithelialis-mesenchymalis transzformáció szerepét az új biomarkerek és kezelési stratégiák azonosításának összefüggésében tárgyaljuk.
az akut kilökődési epizódok folyamatos csökkenése nem járt némi költség nélkül. Az indukciós terápia fokozott alkalmazása és az erősebb immunszuppresszív szerek bevezetése jelentősen hozzájárult az akut kilökődési epizódok csökkentéséhez, de a transzplantációt követő fertőző szövődmények növekedéséhez is vezetett. A fokozott immunszuppresszió és a fertőzés közötti legnyilvánvalóbb összefüggés a BK polyoma vírus megjelenése a veseátültetés diszfunkciójának okaként. Dall és Hariharan áttekintik a fertőzés előfordulását, patogenezisét és kezelését. Bár >40 évvel ezelőtt írták le, a BK gyakorlatilag ismeretlen volt 1995 előtt, amely idő után gyorsan számos transzplantációs központ bete-noir-ként jelent meg. Bár még mindig nehéz kezelni, ha az allografton belül létrejött, jelenlétének szűrése az immunszuppresszió ésszerű csökkentésével párosulva úgy tűnik, hogy hosszú utat tett meg a graftvesztés korlátozása felé ezzel az invazív vírusfertőzéssel.
a transzplantáció után más vírusfertőzések változó tájképe is megfigyelhető. A cytomegalovírus a hatékony antivirális profilaxis előtt a morbiditás és mortalitás jelentős oka volt a renalis allograft recipienseknél. Az újabb monitoringvizsgálatok rendelkezésre állása és a potenciális vírusfertőző kórokozók fokozott tudatossága a vírusfertőző kórokozók szélesebb spektrumának fokozott kimutatásához vezetett a transzplantált betegek körében. Ezeket a kérdéseket, valamint a megelőzési stratégiákat és a kezelést Weikert és Blumberg tárgyalja a cikkben.
az immunszuppresszió hatása szintén nyilvánvaló, mivel a transzplantáció utáni rosszindulatú daganatok aránya növekszik, és a rosszindulatú daganatok hozzájárulása a recipiens mortalitáshoz növekszik. Átfogó áttekintésükben, Wong et al. összegezze a rákszűrés jelenlegi bizonyítékait az Általános populációkban, és értékelje e stratégiák hatékonyságát a transzplantáció utáni populációban. Kritikusan azonosítják a bizonyítékok elégtelenségét az immunszuppresszált betegpopulációban a jelenlegi szűrési gyakorlatok alkalmazásához, és további vizsgálatok megfontolását javasolják, hogy költséghatékony és hatékony módszereket találjanak a rák szűrésére a transzplantáció után.
az immunszuppresszív szerek negatív járulékos szerepe mind a beteg, mind az allograft túlélésében fokozott érdeklődést váltott ki az immunszuppresszív szerek csökkentését vagy eliminációját célzó stratégiák iránt transzplantáció után. A szteroidokat azért célozták meg, mert sokféle körülményhez járulnak hozzá, amelyek hozzájárulnak a transzplantáció utáni megnövekedett morbiditáshoz. A kalcineurin inhibitorokról viszont jól ismert, hogy akut és krónikus nefrotoxicitást okoznak. Srinivas és Meier-Kriesche azt állítják, hogy annak ellenére, hogy a közelmúltban népszerűsége különösen szteroid eliminációs stratégiák között amerikai transzplantációs központok, a hosszú távú biztonság, haszon, és hatékonyságát ezek a stratégiák messze nem bizonyított.
végül, felismerve, hogy a transzplantáció alapvető célja a betegek egészségesebb és produktívabb életének visszatérése, McKay és Josephson átfogó áttekintést nyújt a transzplantáció utáni reprodukcióról. Amint azt áttekintésükben tárgyalták, a termékenység gyakran javul a sikeres transzplantáció után. Mivel számos immunszuppresszáns ellenjavallt terhesség alatt, a recipienseknek és orvosaiknak egyensúlyba kell hozniuk a gyermekvállalási vágyat a terápia megváltoztatásával, amely befolyásolhatja a graft működését és kimenetelét. A sikeres terhességek ma már a poszttranszplantációs menedzsment részét képezik. A veseátültetés utáni fogamzóképesség lehet a transzplantáció, mint kezelési mód sikerének végső mutatója.
örömmel mutatjuk be ezt a cikksorozatot, amely áttekinti a poszttranszplantációs ellátás főbb kérdéseit, naprakész ismereteket nyújtva az etiológiáról, a kezelésről és a terápiáról. Azáltal, hogy felismerjük ezeket a társbetegségeket a transzplantáció után és végrehajtjuk a megfelelő kezelési stratégiákat, továbbra is fenntarthatunk egy értékes erőforrást, miközben elkerüljük a felesleges veszteségeket egy olyan időben, amikor egyszerűen nem engedhetjük meg magunknak, hogy bármilyen veseátültetést magától értetődőnek vegyünk.
