Vita
a hivatkozott fájdalom az inger helyétől távol eső fájdalomérzékelés, amelynek mechanizmusa rosszul érthető. A hivatkozott fájdalom az osteoarthritikus csípőfájdalom jól elismert jellemzője. Ez valószínűleg a medence és a láb ideg anatómiájának köszönhető. A térdízületet a combcsont és az ülőideg ágai beidegzik az ülőideg, az obturátor és a saphena idegek ágai által.2
Khan et al a fájdalom alsó végtagi eloszlását vizsgálta 60 csípőízületi műtétre váró betegnél. Megállapították, hogy a betegek 69% – ánál nemcsak az elülső térdfájdalomról számoltak be, hanem a térd alatti fájdalomról az esetek 47% – ában is beszámoltak, kiemelve, hogy a csípőfájdalom eloszlása váratlan lehet.1 Wang és mtsai egy diagnosztikai vizsgálatban 255 csípőbetegségben és ipsilaterális térdfájdalomban szenvedő beteget értékeltek a csípő artroplasztika előtt és után. Megfigyelték, hogy a csípőbetegség általában ipsilaterális térdfájdalommal jár, amely a csípő artroplasztika után javult.3
bár a térdfájdalom, mint a csípőfájdalom bemutatása a szakirodalomban elismert és részben az anatómia által megértett, a diagnózis késleltetése továbbra is problémát jelent, mivel nem értékelik ezt az ismert jelenséget. Yilmaz et al. a csípőfájdalom esetét izolált térdfájdalomként mutatják be, normál térd radiológiai vizsgálatokkal, amelyek 9 hónapos késést eredményeznek a bal combcsont fejének kortikális hibájának diagnosztizálásában.4 Emms et al rendkívüli esetet mutat be egy 71 éves betegről, akit hét különböző szakember látott 4 év alatt térdfájdalommal. Intenzíven vizsgálták, többek között térd MRI-vel és térd artroszkópiával. A betegnek napi 160 mg MST-re volt szüksége a fájdalomcsillapításhoz. A helyes diagnózis végül visszatért az elejére-alapos klinikai vizsgálattal és egy sima medencefilmmel, amely súlyos degeneratív változásokat mutatott az ipsilaterális csípőízületén. A beteg csípőízületi műtétet követően fájdalommentes volt.5
a jelen eset bemutatása (a térdre esés és a kapcsolódó térdfájdalom és duzzanat) megmagyarázza, hogy a hangsúly a térdízületen volt, az ízületi pótlással kapcsolatos aggodalommal. Úgy tűnik azonban, hogy az általános klinikai vizsgálattal párosuló történelem alapjait elfelejtették. A jól megőrzött térdízületet mutató röntgenfelvételnek az eredeti diagnózis korábbi kihallgatását kellett volna kérnie, ahelyett, hogy később megismételné a normál tesztet, a térdízületen történő rögzítéssel. A beteg negyedik megjelenéséig nem végeztek általános mozgásszervi vizsgálatot, ami 6 hónapos késést okozott a diagnózisban. Ez a diagnosztikai lecke. Mindig vissza kell térnünk a jó klinikai vizsgálat igazgatójához, és nem kell félnünk az eredeti diagnózis kihallgatásától, különösen egy rosszabbodó fájdalommal rendelkező beteg esetében.
a beteg perspektívája
-
“a kertben esésem után gyanítottam, hogy megsérült a bal térdprotézisem, ezért elmentem a HÁZIORVOSOMHOZ. Kaptam egy időpontot egy térdröntgenre és egy krémre, hogy begyógyítsam a fájdalmat. Bár a röntgen visszatért, mint a normál voltam annyira fáj, így, sok hét után, ismét visszatértem a HÁZIORVOSOMHOZ. Elküldtek egy újabb térdröntgenre, de még mindig a szokásos módon jött vissza. A lehető legjobban folytattam, de már nem tudtam elviselni a fájdalmat, így újra visszamentem. Ezúttal egy másik orvos nagyon alaposan megvizsgálta a csípőmet, valamint a térdemet, és arra a következtetésre jutott, hogy ezt a fájdalmat a csípőm okozta, amit egy kórházi röntgen igazoltnak bizonyult.”
tanulási pontok
-
a térdfájdalom lehet a csípő ízületi gyulladás domináns fájdalom tünete.
-
a térdfájdalommal járó beteg vizsgálata nem teljes a csípőízület vizsgálata nélkül.
-
mindig készen áll az eredeti diagnózis újraértékelésére.
