Vita
Miroslav Kocur Szlovák mikrobiológus után nevezték el, a Kocuria nemzetséget elválasztották a Micrococcus nemzetségtől, amelynek tagjait az évek során a népi “micrococci” ismerte, amely átfedi az Arthrobacter nemzetséget. Az Arthrobacter és Micrococcus ezen összetett klaszterének újraértékelése során egy új Kocuria nemzetséget javasoltak (1). Filogenetikai és kemotaxonómiai elemzés alapján a Micrococcus nemzetséget a Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia és Dermacoccus nemzetségekre osztották. Egy új átrendeződés két családra osztja őket Micrococcaceae és Dermacoccaceae, mindkettő a Micrococcineae alrendbe tartozik. A mai napig 19 Kocuria fajt írtak le (1,2,14).
a Kocuria fajok által okozott Peritonitis laboratóriumi vizsgálatot igényel a diagnózis felállításához, és a szervezetnek a peritoneális szennyvíz mintákból történő izolálása jelenti a betegség megerősítő vizsgálatát. A Kocuria Fajok kereskedelmi rendszerek általi helyes azonosítása azonban néha problematikus, mivel az olyan rendszerek, mint a Vitek 2 és az API Staph, nem tartalmazzák az összes Kocuria fajt az adatbázisukban (4). Ezért a 16S rRNS génszekvenálás megerősítheti és megállapíthatja a különböző Kocuria Fajok azonosítását; sajnos azonban ez a technika nem áll rendelkezésre minden mikrobiológiai laboratóriumban. Ha a 16S rRNS génszekvenálás nem érhető el, a kettős megerősítés mind a Vitek 2, mind az API Staph esetében ésszerű lehetőség lehet.
a Kocuria fajok által okozott emberi fertőzések közé tartozik a központi vénás katéterhez kapcsolódó bakterémia, kolecisztitisz, agyi tályog, endocarditis, synovitis, periartikuláris bursitisés természetesen peritonitis PD betegeknél. A katéterrel összefüggő bakterémia és a PD-vel összefüggő peritonitis feltételezhetően összefügg a Kocuria biofilm előállítására való képességével, de ezt a potenciált a közelmúltig nem állapították meg. Egy tanulmány, amely mind a kultúrától függő, mind a független módszereket alkalmazta, beleértve a 16S rRNS génklón könyvtárakat és a piroszekvenálást, nemrégiben kimutatta, hogy K. varians megtalálható a flóra endotracheális cső biofilm (15). Ez a megállapítás összhangban áll azzal az ismert ajánlással, hogy bizonyos Kocuria fajok (köztük a K. kristinae, a K. rhizophila és a K. rosea) által okozott bakterémia jelenlétében távolítsák el a vénás katétereket, ami valószínűleg biofilm képződést jelez (16-18). A K. varians biofilm képződésének képessége részben megmagyarázhatja a relapszusos peritonitis megnövekedett gyakoriságát az adott fajt érintő esetekben, összehasonlítva más Kocuria fajokkal. Ennek ellenére további értékelésre van szükség a különféle Kocuria Fajok biofilm előállítására bizonyos orvostechnikai eszközökön, például Tenckhoff katétereken. A Kocuria fajok által okozott peritonitisben a Tenckhoff katéter eltávolítására vonatkozó javaslat még nem állapítható meg, de egyes bizonyítékok K. varians esetén eltávolításra utalnak. A többi Kocuria faj biofilm előállítására való képessége azonban nem ismert, és figyelembe véve azt a tényt, hogy a Tenckhoff katétert csak 2 refrakter és relapszusos peritonitis esetén távolították el, az eltávolításra vonatkozó ajánlások jelenleg problematikusak.
a PD-betegek gram-pozitív kórokozói által okozott peritonitis jelenlegi empirikus kezelési rendjei leggyakrabban egy első generációs cefalosporin, például cefazolin vagy ceftezol IP alkalmazását javasolják. A meticillin-rezisztens organizmusok magas aránya miatt azonban sok program gyakran használ IP glikopeptideket, például vankomicint vagy teikoplanint a gram-pozitív lefedettséghez. A bejelentett Kocuria-faj peritonitis epizódokat olyan kórokozók okozták, amelyek érzékenyek mind az első generációs cefalosporinokra, mind a glikopeptidekre; úgy tűnik, hogy még nem jelent meg rezisztencia ezekkel az antibiotikum-kategóriákkal szemben. A Kocuria fajok által okozott fertőzések teljes körében azonban változó érzékenységet figyeltek meg a béta-laktám gyógyszerekkel szemben. Nevezetesen eddig nem jelentettek glikopeptidekkel, sztreptograminokkal, fuzidinsavval, rifampicinnel vagy linezoliddal szembeni rezisztenciát (2).
Vizsgálatunk megállapította, hogy az IP-kezelés medián időtartama 14 nap volt, ami megfelel a PD-s betegeknél a gyakori és érzékeny gram-pozitív kórokozók által okozott peritonitis kezelésére vonatkozó irányelveknek (6,7). Ennek ellenére az a beteg, aki 3 relapszusos peritonitis epizódot tapasztalt K-val. varians IP cefazolint kapott 10 napig az első epizódban, IP cefazolint 7 napig a peritonitis relapszusa után, IP cefazolint pedig 14 napig a második relapszus után, ami a hivatalos javasolt séma (4). Ajánlások elkerülése Kocuria-faj peritonitis követi az általános konszenzus iránymutatások megelőzésére katéterrel kapcsolatos fertőzések és peritonitis gyermekgyógyászati betegek PD (7).
ez az áttekintés az első kísérlet az összes közzétett Kocuria peritonitis eset összegyűjtésére és áttekintésére PD betegeknél; ez potenciálisan hasznos eszköz lehet a jövőbeni tanulmányokhoz. Figyelembe véve azonban, hogy ez egy retrospektív, több forrású esettanulmány, a rendelkezésre álló adatok korlátai befolyásolhatják a konkrét következtetések levonásának képességét, ezt a problémát súlyosbítja a bejelentett esetek viszonylag kis száma.
