esettanulmány
67 éves veseelégtelenségben szenvedő férfi esetéről számolunk be diszfunkció. Korábbi kórtörténete magában foglalta a pajzsmirigy-túlműködés miatti pajzsmirigy-eltávolítást 30 éves korában. 2006-ban a beteget agyi infarktus, cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperurikémia, diszlipidémia miatt engedték be kórházunkba. Azóta a betegnek a következő gyógyszereket írták fel: levotiroxin-nátrium-hidrát, 25 db / nap; amlodipin-bazilát OD, 5 mg / nap; valzartán 160 mg / nap; feburosztát 10 mg/nap; atorvasztatin-kalcium-hidrát 5 mg/nap. Rapid típusú inzulint, például a 16 egységnyi Novo RapidN-t és a 10 egységnyi Novolin RN-t alkalmaztak. A húgysav szintje 4,90 mg / dL, a vérnyomás 140/70 Hgmm volt. Az FT3, FT4, TSH, valamint az összkoleszterin és triglicerid szintje a normál határokon belül volt. Egy szemész diabéteszes proliferatív retinopathiát diagnosztizált neki, és fotokoagulációs terápiát végzett. 2015 novemberében a szérum karbamid-nitrogén szintje 56,0 mg / dL, a szérum kreatinin (s-Cr) szintje 3.9 mg/dL és a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) 13,4 mL / perc volt, ami veseműködési zavarra utal egy másik részlegen.
a habos vizelet közelmúltbeli növekedése miatt a beteget áthelyezték Nefrológiai Osztályunkra további kezelés céljából. Osztályunk első látogatásakor a testmagasság 160 cm, a súly pedig 68 kg volt (BMI: 26,6). Enyhe elhízást mutatott (elhízási kritériumok Japánban: a BMI több mint 25,0). Az első, 2016. márciusi látogatásának idejéből származó laboratóriumi adatok szerint az éhomi plazma glükózszint 121 mg / dL volt, a HbA1c (nemzeti és glikohemoglobin szabványosítási program: NGSP) pedig 6,9%. Így áthelyeztük egy DPP-4 inhibitorra, azaz 5 mg/nap szaxagliptin-hidrátra. Nagy sűrűségű vizeletet és erősen pozitív proteinuriát találtak 2,62 g/gCr értéken. A vizelet ketontestek negatívak voltak, negatív vizelet okkult vérreakció volt, ami a diabéteszes nephropathia klinikai diagnózisát eredményezte. A habos (kis buborékokkal rendelkező) vizelet azt jelentette, hogy nagy adag fehérje volt a vizeletben. A szérum karbamid-nitrogénszint 60,7 mg/dL, az s-CR szint 4,9 mg/dl, az eGFR pedig 10,2 mL/perc progresszív veseműködési zavarokat mutatott. Az antiglutaminsav-dekarboxiláz antitestek a szérumokban negatívak voltak (normál érték: < 1, 5 E/mL).
a japán Nephrológiai Társaság (JSN) osztályozásában meg kell határozni az okozati betegség, az eGFR és az albuminuria (proteinuria) szintjét. az eGFR 5 szakaszra oszlik, a GFR 1 – től 5-ig, az albuminuria (proteinuria) pedig 3 szakaszra oszlik, az A1-től 3-ig, amint azt az ábra mutatja.1.1. E besorolás szerint a következőképpen diagnosztizálták; krónikus vesebetegség (CKD); cukorbetegséget okoz (2.típus); GFR G5, (eGFR tartomány: < 15 perc/mL); és albuminuria, A3 (albuminuria tartomány: > 300 mg/gCr). A diabéteszes nephropathia határozott diagnózisát nem lehet vese biopszia nélkül elvégezni. A vesefunkciót, azaz az eGFR-t a korábbi gyógyszerek nem javították. Adtunk egy minimális adag AST-120 (Kremezin) 2 g / nap, mert az ő súlyos székrekedés. 3 hónapos AST-120 terápia után az eGFR 18,1 mL/perc/1,73 m2-re nőtt (s–Cr 2,90-2,72 mg/dL). Bár néhány hashajtó terméket használt (senna 1 g/nap és sennnoside 12 mg/nap), nem tudta folytatni az AST-120 szedését, majd 8 hónappal a kezdés után teljesen leállította a gyógyszert. A vesefunkció ezután hirtelen csökkent (eGFR 7,3 mL/perc/1,73 m2; s-Cr 6,7 mg/dL), és végstádiumú vesebetegséggé (ESKD) fejlődött, amint azt a 2.2 ábra mutatja. 2017 júniusában bevezették a hemodialízisbe (HD).
új CKD (CGA) besorolás Japánban.
a beteg klinikai lefolyása az AST-120 kezelés megkezdése után.
