megbeszélés
Hermann Kummell német sebész hat beteget írt le csigolyatest kompressziós deformitások kisebb trauma után 1895-ben (1, 2). Kummell feltételezte, hogy “az érintett csigolyatestek táplálkozása sérült”, ami a csigolyatestek késleltetett összeomlásához vezet (3). Míg kezdetben a Kummell-betegséget (KD) rendkívül ritkának tartották, elterjedtsége növekszik az öregedéssel és gyakran osteoporotikus populációval. A KD pontos előfordulási gyakorisága nem ismert, és nincs egyetértés a betegség megfelelő névnevét illetően, mivel a Kummel, Kummell és Kummell-Verneuil betegség kifejezéseket alkalmazzák (1).
KD, a csigolyatest avaszkuláris nekrózisa a törés gyógyulási folyamatának kudarcát jelenti egy kisebb traumás sérülés után (4). A KD leggyakrabban középkorú idős férfiaknál fordul elő, akik esés után akut hátfájásra panaszkodnak. Számos kockázati tényezőt azonosítottak, beleértve a krónikus szteroidhasználatot, a csontritkulást, az alkoholizmust és a sugárterápiát (5).
közvetlenül a felbujtó esemény után végzett képalkotó vizsgálatok nem mutatnak bizonyítékot kompressziós deformitásra vagy akut törésre, bár a kezdeti képalkotást gyakran nem érik el a traumás esemény észlelt enyhe jellege miatt. Az érintett csigolyatest késleltetett kompressziós deformitása és a túlzott mellkasi kyphosis kimutatható sima röntgenfelvételeken, CT-n vagy MRI-n. A csigolya osteonecrosis egy intravertebrális vákuum hasadékkal a legjobban a CT-n látható. A CT kompressziós deformációkat mutat a véglemezek szklerózisával és gyakorlatilag patognomonikus léggömbökkel a csigolyatest belsejében. Az MRI “kettős vonaljelet” mutat, ahol az alacsony intenzitású lineáris régió képviseli a vákuum hasadékot, amelyet a törés deformitásának vagy intravertebrális folyadékának emelkedett T2/FLAIR (folyadék-attenuált inverzió-visszanyerés) jele vesz körül (6, 7).
a neurológiai kompromisszum gyakoribb a KD-vel, mint osteoporotikus kompressziós törésekkel. A KD kezelés célja a törés helyén történő mozgás megszüntetése és a neurológiai tünetek enyhítése. Az előnyben részesített kezelési módszer három tényezőn nyugszik: a beteg szubjektív fájdalomszintje, a kyphotikus deformitás mértéke és a specifikus neurológiai deficitek (1). A vertebroplasztika kedvező eredményeket mutatott és sikeresen enyhítette a hátfájást, de a sebészeti beavatkozás gyakran indokolt, különösen neurológiai kompromisszum jelenlétében (4, 5). A sebészeti dekompresszió és a fúzió anterior, posterior vagy kombinált megközelítésekkel érhető el, azzal a céllal, hogy helyreállítsa a Közel anatómiai sagittális összehangolást és megszüntesse a patológiás mozgást.
