esettanulmány
egy négyéves, 39,3 kg-os hím Labrador retriever a jobb nyaki vénát érintő orsósejt-daganat eltávolítására irányították. A kutyát kezdetben egy alapellátási klinikán vizsgálták, mivel a nyak duzzanata 2 hét alatt megnőtt. A finom tűbiopsziával összegyűjtött aspirátum citológiai értékelése orsósejt-szarkómát tárt fel. Excisional biopsziát kíséreltek meg az alapellátási klinikán, de súlyos vérzés miatt elhagyták. A komputertomográfia (CT) 7-et mutatott.2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm tömeg a mellkasi bemenetnél a jobb caudoventral nyak területén (ábra. 1). A tömeg a jobb oldali külső nyaki vénából származik, amely craniálisan kitágult, és S-konfigurációban csatlakozott a tumorhoz. A kontraszt utáni CT részleges elzáródást mutatott a jobb külső nyaki vénában és kontraszt stasis. A jobb belső nyaki véna, a nyaki artéria, a retropharyngealis és a nyaki nyirokcsomók, valamint a pajzsmirigy normális volt, csakúgy, mint a mellkasi és hasi leletek. A CT eredmények konzisztensek voltak primer intravascularis vénás tumorral vagy extravascularis tumorral, a jobb külső jugularis véna másodlagos érintettségével és vénás trombózissal.
3D térfogat-renderelt CT kép a ventrális nyaki régióról, kiemelve a nyak vaszkuláris szerkezetét. A jobb oldali külső jugularis vénát érintő tömeg jól látható, valamint a jugularis véna és annak S-konfigurációja a tömeghez közeli.
a kutya fizikai vizsgálata a beutaló klinikán hosszanti, 10 cm-es műtéti sebet mutatott a ventrális nyaki régió caudalis harmadában. Egy 7 cm-es, szilárd, fájdalommentes, szubkután tömeg, amely kraniálisan kinyúlt a mellkasi bemenettől, tapintható volt a seb régiójában. Nem volt látható érelzáródás vagy vénás stasis. A nyaki nyirokcsomók nem voltak figyelemre méltóak, és a teljes vérsejtszám és a szérum biokémiai analízis eredményei a referencia-intervallumokon belül voltak.
a kutyát premedikálták dexmedetomidinnel (5 6G/kg IM Dexdomitor, Pfizer Italia srl, Milánó, Olaszország) és butorfanollal (0,1 mg/kg im Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Olaszország), és egy katétert helyeztek a laterális saphena vénába. A kutyát arcmaszkkal előzetesen oxigénnel kezelték, és propofollal (2 mg/kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Olaszország) érzéstelenítést indukáltak, és endotracheális intubáció után oxigénnel és izofluránnal tartották. A kutyát kinyújtott fejjel háti fekvésbe helyezték, a nyak ventrális részét pedig előkészítették aszeptikus műtétre. A műtéti sebet reszektáltuk, a daganat teljes perifériáján tiszta margót tartottunk az eltávolítás során. A jobb külső nyaki vénát elkülönítettük, tompa boncolással kitettük, és lekötöttük (2.0 poliglyconate) cranialis és caudalis a tömeg, amelyet ezután reszektált és benyújtott szövettani vizsgálat (ábra. 2).
a kivágott jobb külső nyaki vénát hosszirányban kinyitották, felfedve a tunica intima (fehér nyíl) és a leiomyosarcoma. A daganatot megfordították, hogy megmutassák a kocsányos alakját (fehér nyílhegy) és a jugularis véna belső oldalán lévő varratot (fekete nyílhegyek) az első műtét után.
a kimetszett szövetet 10% pufferolt formalinban rögzítettük, rutinszerűen feldolgoztuk, és paraffinviaszba ágyaztuk szövettani és immunhisztokémiai vizsgálat céljából. A részeket hematoxilinnel és eozinnal festettük. Sztreptavidin / peroxidáz komplex módszer (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, USA) immunhisztokémiai festéshez használták. Az elsődleges ellenanyagok közé tartozott a nyúl poliklonális desmin antitest (poliklonális, Santa Cruz), az egér monoklonális vimentin antitest (3B4 klón, Dako), a sima izom aktin antitest (aSMA, 1A4 klón, Scytek) és az S-100 protein antitest (4C4.9 klón, Scytek). A ki67 expresszióját, amely a proliferáció sejtes markere és prognosztikai indikátora, primer ki67 antitesttel (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA) végzett szöveti metszetek inkubálásával értékelték. A tumor kapszulázott és kocsányos volt, és a szövettani értékelés azt mutatta, hogy a neoplazma orsósejtekből áll, amelyek halszálkás mintázattal és intersticiális kollagén mátrix nélkül helyezkednek el. 3).
a neoplazma orsósejtekből állt, amelyek összefonódó kötegekbe és halszálkás mintába rendeződtek. A sejtek homályos sejthatárokkal, mérsékelt mennyiségű enyhén eozinofil citoplazmával, ovális vagy szivar alakú magokkal rendelkeznek. Számos mitózis nyilvánvaló (nyilak) (H&e folt; bar = 100 MHz).
voltak alkalmi, vékony falú erek. A neoplasztikus sejteknek homályos határai voltak, köztes nukleáris-citoplazmatikus arány, mérsékelt mennyiségű enyhén eozinofil citoplazma. A magok kerek vagy ovális alakúak voltak, gyakran szivar alakúak vagy tompa végűek, finoman szemcsés kromatinnal és egy központi magenta nucleolussal. A mitotikus adatok 0-4 / nagy teljesítményű mező között mozogtak (11 mitotikus szám / 10 HPF), és mérsékelt anizocytosis és anizokaryosis volt kariomegáliával és alkalmanként bizarr sejtekkel. A nekrózis mérsékelt multifokális gócai nyilvánvalóak voltak (<50%). A szövettani leletek összhangban voltak a jugularis véna intravénás orsósejtes szarkómájával, amely valószínűleg simaizom eredetű (leiomyosarcoma). A lágyrész-szarkóma osztályozási rendszere alapján hisztotípus, mitotikus indexés nekrózis, a daganatot osztályozták fokozat II szarkóma (Dennis et al., 2011).
vimentin, desmin és aSMA antitestekkel végzett immunhisztokémiai festés minden szakaszban pozitív volt (ábra. 4). A neoplasztikus sejtek egyenletesen negatívak voltak az S-100 fehérje szempontjából, jellemzően perifériás ideghüvely tumorban expresszálva, megerősítve a leiomyosarcoma diagnózisát. A ki67 pozitív sejtek egyenletesen oszlanak el a neoplazmában, a Ki67 index pedig 30-40% volt, ami magasnak tekinthető.
a neoplasztikus sejtek mérsékelt vagy erős aSMA immunjelölést mutattak. A daganatban lévő kis erek erősen pozitívak voltak. Immunhisztokémia (IHC), diaminobenzidin, hematoxilin ellenstain.
a kutyát másnap kiengedték, és komplikációk nélkül meggyógyult. A műtét után 2 héttel végzett utóvizsgálat során az echokardiográfia eredményei normálisak voltak, és a kutyát doxorubicinnel kezelték (30 mg/m2 IV Doxorubicina, Teva Italia srl, Milánó, Olaszország), 20 perc alatt, 3 hetente egyszer, összesen öt kezelés során. Kemoterápiás mellékhatások nem jelentkeztek.
az echokardiográfia eredményei 1 hónappal az utolsó kezelés után normálisak voltak. A kutyát háromhavonta klinikailag megvizsgálták, és a kezdeti diagnózis után 30 hónappal a daganat nem ismétlődött meg.
