Rheumatoid Arthritis betegség progressziója és tünetei: áttekintés

korai tünetek: ízületi fájdalom, merevség, zsibbadás

a korai RA fájdalma egyedülálló. “Az ízületek olyan módon fognak fájni, ahogy még soha nem tették meg, és puffadtnak, feszesnek és forrónak érzik magukat” – mondja Dr. Manno. “Az ujjak és a csukló mozgatása úgy érezheti, hogy szükségük van egy liter olajra” – tette hozzá. A betegek úgy írják le a lábujjak és a lábak fájdalmát ,hogy ” golyókon járnak.”Az érintett ízületek reggel körülbelül 30 percig vagy tovább merevek.

néhány embernél kialakul az RA szövődménye, a carpalis alagút szindróma, amely zsibbadást és bizsergést okozhat a kezekben.

krónikus duzzanat és gyulladás a szinoviális bélésben az ízületekben

senki sem tudja pontosan, hogy az RA miért célozza meg először a lábak és a kezek kis ízületeit, de a szakértők tudják, hogy a szinoviális bélés érintett. A szinoviális bélés az összes ízület közötti vékony sejtréteg (az ízület az, ahol két csont találkozik). Az ízületeket porc borítja, amely párnázza az ízületeket egymástól, az ízületek közötti szinoviális bélés pedig táplálja mind a porcot, mind a csontokat. “RA — ban egy ismeretlen antigén — esetleg toxin, baktérium, fehérje vagy más idegen anyag-kiváltja a genetikailag hajlamos emberek immunrendszerét citokinek nevű molekulák előállítására” – mondja Dr. Greer. Ezek a citokinek beszivárognak a szinoviális bélésbe, gyulladást okozva, növelve a sejtek számát,megvastagodva.

ez a gyulladás az oka annak, hogy az RA-ban szenvedő emberek fájdalmat, hőt és duzzanatot tapasztalnak a betegség korai szakaszában, bár bizonyos betegek fájdalom nélkül duzzadhatnak. “Az ízületek duzzanata szivacsos és mocsaras” – mondja Greer az osteoarthritishez képest, ahol az ízületi duzzanat kemény és csontos.

krónikus ízületi fájdalom a térdben, a könyökben, a csípőben és a vállakban

a betegek egy bizonyos százaléka a térd, a könyök és a csípő ízületeiben is gyulladást tapasztalhat. Az egyik vagy mindkét váll megduzzadhat, csökkentve a mozgástartományt, így az emelés vagy az elérés fájdalmas lesz. RA általában nem befolyásolja a hát alsó részét, bár egy személy hátfájást tapasztalhat, ha nehézségekbe ütközik más ízületek mozgatása vagy járás, mondja Manno.

az emberek kis százalékában az ízületi duzzanat jöhet és mehet, néha különböző ízületekbe mozoghat. De az emberek túlnyomó többségében az ízületi duzzanat továbbra is fennáll és romlik, amíg gyógyszeres kezeléssel nem kezelik. A kezeléssel az emberek többsége remissziót vagy a tünetek jelentős csökkenését érheti el.

néhány ember már korán influenzaszerű tüneteket tapasztal

a betegek egy kis része influenzaszerű tüneteket mutathat az ízületi fájdalom és gyulladás előtt vagy mellett. Ez azért van, mert a citokinek, amelyek az egész testben keringenek, lázot, fájdalmat és mély fáradtságot is okozhatnak. Bár ezek a tünetek az RA korai jelei lehetnek, mivel átfedésben vannak más betegségekkel, az RA általában nem az első dolog, amit az orvos figyelembe vesz — különösen közös részvétel nélkül.

nyomok, amelyek teszteléshez és diagnózishoz vezethetnek

ha RA gyanúja merül fel, az orvosok vérvizsgálatot végeznek a gyulladásos markerek (például a C-reaktív fehérje) és a képalkotó vizsgálatok alapján, hogy megerősítsék az RA diagnózist, és kizárják az egyéb feltételeket, amelyek szintén magukban foglalják a szinoviális bélés gyulladását (például pszoriázisos ízületi gyulladás, tuberkulózis, lupus vagy Lyme-kór). Az olyan állapotok, mint a hepatitis B és C, vagy egy mögöttes rosszindulatú daganat, gyulladásos markerek emelkedését okozhatják, ezért fontos kizárni más dolgokat.

ízületi károsodás, fájdalom, deformitások, funkcióvesztés: Késői stádiumú RA tünetek

ha az RA — t nem diagnosztizálják és kezelik azonnal — vagy ha a gyógyszerek nem működnek -, a szinoviális bélés annyira meggyulladhat, hogy károsítja és erodálja a porcot; minél több porc veszít el, annál valószínűbb a csontvesztés. Az ízületek mozgatása nehezebbé válik, és a fellángolások nagyobb gyakorisággal fordulhatnak elő. “Ezeket az ízületi változásokat eróziónak nevezik, és a csont deformitásához vezethetnek, mint például a görbe ujjak” – mondja Daniel Solomon, MD, a bostoni Brigham és Női Kórház reumatológiai osztályának klinikai tudományok részlegének vezetője. Súlyos esetekben a csontok végül összeolvadhatnak. Mindez hozzájárul a fájdalomhoz és a funkció elvesztéséhez.

hogyan okozhat a késői stádiumú RA ízületi károsodást a kezekben és a lábakban

mivel az RA általában először a kezek és a lábak kis ízületeit érinti, ezek a testrészek valószínűleg károsodnak, ha a gyulladást nem ellenőrzik gyógyszeres kezeléssel. Íme néhány módszer, amellyel a nem ellenőrzött gyulladás befolyásolhatja ezeket az ízületeket:

kéz és csukló

az ízületek (más néven trigger ujj) reteszelt vagy elkapó deformációi vagy reumatoid csomók a szinoviális bélés megvastagodása miatt az ujjak szokatlan helyzetbe záródhatnak, amikor a személy megpróbálja meghajlítani őket; ez néha előfordulhat a korai stádiumú RA – ban, valamint a késői stádiumban. A Trigger ujj több más betegséggel is előfordulhat, vagy önmagában, ismert ok nélkül.

Ulnar drift az ízületek duzzanata elmozdítja a gyengülő inakat és szalagokat a pozícióból, és az ujjak a kisujj felé hajlanak.

hattyúnyak deformitások az ujjízületek körüli szövetekben bekövetkező változások az ujjak rendellenes hajlítását és kiegyenesítését eredményezik.

kalapácsujj ebben a deformitásban az ujjbegy behajlik, és nem tud kiegyenesedni.

az ízületek gyulladása által okozott Ínlazulás vagy szakadás, ez általában nagyon késői stádiumban, kezeletlen RA-ban fordul elő.

az RA hatással lehet a lábakra

a lábujj körüli szövetek Hammertoes változásai a lábujjak rendellenes hajlítását okozzák.

a nagy lábujj ízületei körüli szövetekben bekövetkező bütykök miatt a kis lábujj felé hajlik, és csontos csomó alakul ki.

Pes planus az ívcsukló lazítása a láb közepén fájdalmas lapos lábat okoz.

hátsó láb valgus a boka alatti ízület lazulása miatt a láb kifelé hajlik.

ezenkívül egy személy nyaki fájdalmat és gyulladást tapasztalhat, ami merevséget, gyengeséget és mozgásvesztést okozhat. Ha nem kezelik, a nyak súlyos gyulladása a nyaki gerinc instabilitását okozhatja, ami viszont gerincvelő károsodásához vezethet-mondja Greer. Bár ritka, a légcső közelében lévő cricoarytenoid ízület megduzzadhat, ami befolyásolja a légzést.

a hosszú távú gyulladás és a szívbetegség kockázata

az RA által hónapok és évek alatt elhúzódó, szisztémás gyulladás a szív artériáit is megkeményítheti, szívbetegséget okozva vagy gyorsítva. “A koszorúér-betegségben való halálozás kockázata magasabb az RA-ban szenvedőknél, mint az Általános népességnél” – mondja Greer. Az American Heart Journal-ban 2013 októberében közzétett tanulmány megállapította, hogy az RA-ban szenvedő betegek koszorúér-betegségének kockázata 1,5-2-szer magasabb lehet az általános populációhoz képest.

ezenkívül az RA-ban szenvedő betegeknél kétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki a 2-es típusú cukorbetegség, mint az RA nélkül, valószínűleg azért, mert az RA gyulladása befolyásolja a vércukorszintet és az inzulinrezisztenciát.

az RA előrehaladtával számos szervet is jelentősen érinthet, beleértve:

a szem Episcleritis, az episclera gyulladása — a szem fehér részében lévő szövet — előfordulhat.

a tüdő tüdeje hegesedést mutathat, vagy intersticiális tüdőbetegséget okozhat, amely légzési nehézséget, légszomjat vagy enyhe köhögést okozhat. “Általában ezt a betegség előrehaladtával látják, de néhány korai stádiumú betegnél megjelenhet”-mondja Mannon.

a bőr egyes betegeknél hólyagok vagy csomók alakulhatnak ki a bőr alatt, amelyeket gyulladt erek okoznak. A kiütések és a bőrfekélyek is kitörhetnek.

az RA-ban szenvedő szájbetegek kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek ínybetegségben, mint az RA nélküliek. A kutatások azt sugallják, hogy az ínybetegség kiváltó oka lehet az RA kialakulásának, és hogy az ínybetegség kezelése javíthatja az ízületi tüneteket.

hogyan kezeljük a tüneteket az ízületi károsodás és a betegség progressziójának lassítására vagy megállítására

a gyógyszeres kezelés azonnal az a No.1 dolog, amit az emberek tehetnek az RA tüneteinek javítása és a betegség előrehaladásának megállítása érdekében. Kérdezze meg orvosát a metotrexát injekciókról, amelyek lehetővé teszik, hogy a gyógyszer nagyobb része felszívódjon a szervezetben, és sokkal jobb, mint a gyógyszer tabletta formája, tanácsolja Greer. Ennek az első vonalbeli RA gyógyszernek az injektálható formája megkerüli a bélrendszert, míg ha szájon át szedi a gyógyszert, előfordulhat, hogy nem minden szívódik fel a rendszerébe.

“a betegség kezdetétől számított négy hónaptól két évig van lehetőség arra, hogy a legjobb eséllyel kezeljék a gyógyszereket, hogy megakadályozzák az RA károsodását — és minél korábban kezdődik az agresszív gyógyszeres kezelés, annál jobb” – mondja Greer. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a tünetek megjelenésétől számított három hónapon belül kezdődő kezelés a legjobb hosszú távú eredményt nyújtja. A Journal of Rheumatology 2010 júliusában közzétett áttekintése szerint az RA-val kombinált terápiákkal kezelt emberek 42% – a teljes remissziót ér el, vagyis a kezelés megkezdésétől számított két éven belül nincsenek rheumatoid arthritis jelei vagy tünetei.

életmódbeli változások, amelyek segítenek a tünetek enyhítésében

a gyógyszeres kezelés mellett a következő gyógymódok és életmód-megközelítések segíthetnek a tünetek enyhítésében az RA bármely szakaszában:

a csukló éjszaka a szinoviális bélés és az ízületek súlyosbodnak, ha helytelenül mozgatják őket. És mivel nem tudja ellenőrizni az alvás mozgását, az éjszakai kopás segít az ízületek pihenésében és a gyulladás enyhítésében-mondja Greer. (A nap folyamán fontos, hogy kövesse az RA-ra tervezett konkrét gyakorlatokat.)

a cipő belsejében lévő támaszok és betétek viselése segít megőrizni az íveket és a bokákat stabilan járás közben, így felszabadítja a nyomást a labdáról és az elülső lábról, ahol a gyulladás hajlamos felgyulladni. Orvosa valószínűleg utal, hogy a podiatrist vagy foglalkozási terapeuta, ha úgy érzi, akkor részesülhetnek ortopédiai.

foglalkozási és fizikoterápiás reumatológusok gyakran utalnak a betegekre foglalkozási vagy fizikoterápiás szakemberekre, hogy segítsenek a betegeknek megtalálni a kevésbé fájdalmas mozgás módját, és erősítik az izmokat, mondja Manno. A csökkent mozgás az izmok atrófiáját okozhatja, és csökkentheti az ember szív-és érrendszeri alkalmasságát.

ezenkívül az RA-ban szenvedő emberek megtanulhatják, mikor és hogyan kell pihenni az ízületeket a gyulladás minimalizálása érdekében. Javasolhatják a gyulladás váltakozó hő – és hidegkezelését is.

műtét “ha az RA következtében kézdeformitások fordulnak elő, néhány beteg részesülhet a műtétből” – mondja Dr. Solomon, aki szerint kulcsfontosságú az RA-betegeknél tapasztalt kézsebész megtalálása. A súlyos fájdalom vagy a korlátozott mozgás oka lehet A kézműtét mérlegelésének.

egyéb feltételek, amelyek RA-ban szenvedő betegeknél kialakulhatnak

az RA-ban szenvedőknek néha kezelniük kell más súlyos betegségeket és állapotokat, amelyek együtt járhatnak RA-val. Amellett, hogy a szívbetegség és a cukorbetegség, két nagyon gyakori feltételek, amelyek az emberek RA fokozott kockázatot, azok RA is kialakulhat a következő:

depresszió van egyértelmű kapcsolat a depresszió és RA, de a kapcsolat nem jól ismert, mondja Solomon. “Nem tudjuk, hogy mennyi az RA gyulladásának eredménye, és mennyi az ember reakciója a betegségre, bár mindkettő valamilyen módon érintett” – mondja.

Fibromyalgia az RA-betegek körülbelül 5-15 százaléka fibromyalgiában is szenved, mondja Solomon. A kutatók nem tudják pontosan, hogy miért, de lehet, hogy köze van a fájdalom útvonalaihoz és a depresszióhoz, amely az RA-val együtt járhat.

Osteoarthritis az RA nélküli emberekhez képest az RA-ban szenvedők 25-50 százalékkal nagyobb valószínűséggel rendelkeznek osteoarthritisben, mondja Solomon. Ez azért van, mert az RA gyulladása felgyorsíthatja az osteoarthritis csont reabszorpcióját; a szteroidok is felgyorsíthatják ezt a folyamatot.

SJ Xhamgren-szindróma az RA-ban szenvedőknél fokozott az SJ-szindróma (SS), egy másodlagos autoimmun betegség kialakulásának kockázata. Az ellenkezője is igaz. Valójában az SS – ben szenvedők számára a kutatások azt sugallják, hogy a gyulladásos ízületi gyulladás a leggyakoribb további autoimmun betegség, amelyet valószínűleg kialakulnak.

kezelőorvosa meg tudja határozni, hogy szükség van-e az ilyen állapotok kezelésére.