az egész világon számos veseátültetési jelölt és donor összekapcsolódik gyakran bonyolult módon, hogy több transzplantációt megkönnyítsen csereprogramok vagy csereprogramok révén. Az eddigi legnagyobb cserét, amelyet a National Kidney Registry (NKR) szervezett, és 60 életet és 30 vesét érintett, a közelmúltban a New York Times (http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2) írta le. Február elején az NKR bejelentette, hogy megkönnyítette 400.csereátültetését. Az NKR és más programok erőfeszítései nem jöhettek volna jobb időben. Az Egyesült Államokban közel 90 000 ember vár veseátültetésre, és sokan meghalnak, mielőtt egy megfelelő szerv rendelkezésre állna. A hiány várhatóan súlyosbodni fog.
az ilyen élő donorláncok és egyszerűbb zárt hurkú páros cserék, amelyekben két pár donor és recipiens vesz részt, feltételezik, hogy az élő donoroktól származó vesék hasonló minőségűek és várható élettartamúak. De mennyire igaz ez a feltételezés? A potenciális címzettek gyakran azon gondolkodnak, vajon az idegentől—különösen egy idősebbtől—kapott vese ugyanolyan jó lesz-e, mint egy szeretett ember által adományozott vese?
“egy javasolt vesepárosított adományozási mérkőzésen, ha egy régi donor-recipiens párt egy fiatal donor–recipiens párhoz illesztenek, a fiatal recipiens hátrányos helyzetben érezheti magát, és nem hajlandó kereskedni egy idősebb donorral” – mondta Paolo Ferrari, MD, az ausztrál nemzeti párosított vesecsere-nyilvántartás igazgatója. “A cserében való részvétel megtagadása megszakíthatja a mérkőzés után azonosított potenciális mérkőzések láncolatát, és korlátozhatja a vese páros adományozási program sikerét.”
John Gill, MD és kollégái, a British Columbia Egyetem, Vancouver, Kanada, hogy megjelenik a klinikai Journal of the American Society of Nephrology vizsgálja ezt a kérdést. A kutatók elemezték a különböző korcsoportok donoraiból származó vesék túlélését, amelyeket különböző korcsoportok befogadóiba ültettek át. Tanulmányuk tartalmazta az élő donorok összes felnőtt veseátültetésének adatait, amelyeket az Egyesült Államokban végeztek 1988 januárjától 2003 decemberéig, nyomon követéssel 2007 szeptemberéig.
az életkor nem jelent problémát
a nyomozók megállapították, hogy a 18-39 éves recipiensek kivételével, akik a legjobban részesültek, amikor vesét kaptak 18-39 éves donoroktól, a 18-64 év közötti donor életkor minimális hatással volt az átültetett vesék túlélésére. Pontosabban, a kutatók csak 1-2 éves különbséget figyeltek meg az allograft felezési idejében, Osztályozott összefüggés nélkül, a különböző donor korcsoportok között.
“ezek az eredmények azt mutatják, hogy az elhunyt donor transzplantációval ellentétben az élő donor életkora kevés hatással van a transzplantáció túlélésére” – mondta Gill. “Ennek az információnak segítenie kell az élő donor páros csereprogramok részvételének és hatékonyságának növelését, mivel enyhíti a betegek aggodalmait azzal kapcsolatban, hogy vesét kapnak egy idősebb idős élő donortól, amely jelenleg korlátozza a javasolt transzplantáció elfogadását a páros csereprogramokban.”
több tapasztalatra van szükség ahhoz, hogy meghatározzuk a 65 éves vagy annál idősebb élő donorok transzplantációinak kimenetelét a fiatalabb élő donorokhoz képest ” – mondta Gill.
a csereprogramokban való részvétel vércsoportonkénti és szövet-inkompatibilis donor–recipiens Párok szerinti kiterjesztése mellett az eredmények ösztönözhetik a kompatibilisebb donor–recipiens Párok részvételét is. Végül, az információnak arra kell ösztönöznie a csereprogramokat, hogy vizsgálják meg újra azokat a megfelelő algoritmusokat, amelyek hangsúlyozzák a donor–recipiens életkorának egyezését.
” ez a tanulmány megfigyelése alátámasztja az Ausztrál nyilvántartás adatait, ahol 13.Az élő donorok 8 százaléka 60 éves vagy annál idősebb volt, ami azt mutatja, hogy az élő donor–recipiens korkülönbség nem befolyásolja a graft vagy a beteg túlélését” – mondta Ferrari, aki nem vett részt a Gill és munkatársai által végzett tanulmányban. Ezeket az eredményeket Ferrari és kollégái tették közzé 2011-ben a Nephrology Dialysis Transplantation című szaklapban.
“a két nyilvántartási adat eredményei együttesen nagy jelentőséggel bírnak a vese páros adományozásával kapcsolatos politika és döntéshozatal szempontjából” – mondta Ferrari. Megerősítik azt a nézetet, hogy elfogadható a donor–donor vagy a donor–recipiens életkori különbségek figyelmen kívül hagyása pontozási paraméterként a meccskombinációk rangsorolásában.”
mérlegelési lehetőségek
Gill és csapata összehasonlította eredményeiket azzal a valószínűséggel, hogy a várólistán szereplő betegek vesét kapnak egy elhunyt donortól, valamint annak kockázatával, hogy a vizsgálat során kizárják őket a transzplantációból halál vagy a várólistáról való végleges eltávolítás miatt.
az elhunyt donor transzplantáció valószínűsége 3 év várakozási lista után 21% és 66% között mozgott a betegek vércsoportjától és antitestszintjétől függően, míg a transzplantációból való kizárás valószínűsége 6% és 27% között mozgott életkor, faj és vesebetegség típusa szerint. Gill megjegyezte, hogy amikor a betegek figyelembe veszik ezeket a valószínűségeket, sokan valószínűleg úgy találják, hogy az élő donor páros cserékben való részvétel—és esetleg vese fogadása egy idősebb donortól—jobb lehetőség, mint az elhunyt donorátültetés folytatása.
a tanulmány azonban viszonylag kevés 60 éves és annál idősebb élő donort tartalmazott-mondta a szerzők, megjegyezve, hogy lehetnek olyan beteg alcsoportok, akik viszonylag jól tolerálják a dialízist, így ésszerű megfontolás lenne várni, amíg továbbra is dialízist kapnak. Továbbá nem tudták értékelni más fontos donorfaktorok hatását, amelyek befolyásolhatják a transzplantáció túlélését, és megzavarhatják az eredményeket, beleértve az predonációs vesefunkciót, a donor vérnyomását és a cukorbetegséget a donorban.
a szerzők hangsúlyozták, hogy megállapításaikat nem szabad úgy értelmezni, hogy elutasítják az élő donor életkorának fontosságát a transzplantációs eredményekben. A 40 és 64 év közötti ÉLŐ donorokkal rendelkező legtöbb recipiens korcsoportban kicsi, de statisztikailag szignifikánsan magasabb volt az allograft elvesztésének kockázata azokhoz képest, akiknek az élő donorai 18-39 évesek voltak, és minden recipiens korcsoportban a donor életkorral összefüggő allograft elvesztésének legnagyobb kockázata a 65 éves vagy annál idősebb élő donorok recipiensei között volt. Az allograft kudarcának ez a megnövekedett kockázata az idősebb donor életkorával összhangban van a Mayo Klinika közelmúltbeli egyközpontú American Journal of Transplantation kiadványának eredményeivel, amely összefüggést mutatott az élő donor kora és a halál kockázata között-cenzúrázott graftvesztés. Ez a tanulmány nem mutatott összefüggést az élő donor kora és a beteg halála között.
bár továbbra is fennállnak a kérdések a különböző donorszervek összehasonlítható minőségével kapcsolatban, Gill és csapata által mutatott eredmények értékes információkat nyújtanak a transzplantációs jelöltek és a potenciális donorok számára, akik mérlegelik lehetőségeiket.
a tanulmány társszerzői közé tartozik Peter Chang, MD, Jagbir Gill, MD, James Dong, Caren Rose, Howard Yan, MD, David Landsberg, MD (British Columbia Egyetem, Vancouver, Kanada); és Edward Cole, MD (Torontói Egyetem, Kanada).
közzétételek: a szerzők nem jelentettek pénzügyi közzétételeket.
az “élő donor kora és vese allograft felezési ideje: az élő donor párosított csereprogramjainak következményei” című cikk online jelent meg http://cjasn.asnjournals.org/ 2012 márciusában, doi: 10.2215/CJN.09990911.
