szükséges-e biopsziát végezni eróziós nyelőcsőgyulladásban?
C. E. pápa II (Seattle)
az endoszkópos biopszia további információkat nyújthat az endoszkóp segítségével vizuálisan kapott információkhoz. Az eltávolított szövet a
nyálkahártya állapotának állandó nyilvántartásaként szolgál. A biopsziás mintákat szabadidőben és különböző megfigyelők is megvizsgálhatják. A standard csipesszel végzett endoszkópos biopszia kockázata a beteg számára nagyon kicsi; a biopszia utáni vérzés nagyon szokatlan, kivéve, ha a vérlemezkék vagy az alvadási faktorok jelentősen le vannak nyomva. A biopsziák beszerzése meghosszabbítja az eljárást és az eldobható csipeszek (vagy az újrafelhasználható csipeszek feldolgozása) költségeit, és a biopsziák feldolgozásának és értelmezésének költsége nem elhanyagolható. Ez utóbbi tény elengedhetetlenné teszi annak biztosítását, hogy az endoszkópos biopsziával nyert információkra szükség van.
amikor felmerül a kérdés, hogy endoszkópos biopsziára van-e szükség eróziós nyelőcsőgyulladásban, sokan igenlő választ adnának. Végül is nem jó orvosi gyakorlat a megfigyelések (még az endoszkópon keresztül tett megfigyelések) dokumentálása objektív bizonyítékkal a látottakról? A szerző szeretné bemutatni azt az álláspontot, hogy a biopszia csak néhány körülhatárolt körülmények között szükséges; hogy a biopszia a szokásos eróziós nyelőcsőgyulladás esetén idő-és pénzpocsékolás.
véleményem nagy része a diagnózis megkülönböztetésének gondolatán alapul . Vagyis, ha valaki tudja, mi a feltétel a teszt egyik formájával, akkor felesleges más vizsgálatokat szerezni a már megállapított diagnózis megerősítésére. Mi lesz az eróziós nyelőcsőgyulladás leggyakoribb oka? Nyilvánvaló, hogy a reflux betegség messze a leggyakoribb ok. Melyek a gastrooesophagealis reflux (GER) betegség endoszkópos jellemzői? A legtöbb hatóság egyetért abban, hogy az erythema vagy a törékenység túl nem specifikus, és túl sok megfigyelői változásnak van kitéve . A reflux betegségre specifikusabbak a hosszanti eróziók, amelyek általában a nyelőcső redőinek tetején helyezkednek el. Gyakran a fehér eróziókat az erythema pereme veszi körül. Az ilyen lézió biopsziája egyenletesen feltárja a lamina propria infiltráló polimorfonukleáris leukocitákat, valamint a bazális sejtréteg növekedését és a dermális papilla megnyúlását .
amikor az eróziók összefolyóbbá váltak, mint a súlyosabb reflux betegségnél, az endoszkópos megjelenés kevésbé diagnosztikus, és a biopszia hasznos lehet. Ha az endoszkópos megjelenés az erózió és a váladék összefolyó csoportját mutatja az alsó tubuláris nyelőcsőben, gyakran homályos vagy hiányzó Z vonallal, akkor a reflux betegség továbbra is a legjobb lehetőség, különösen, ha ez a megjelenés az endoszkóposan elismert hiatus herniával jár. A patulous G – e csomópont, amely kinyílik, növeli a reflux károsodásának valószínűségét. Ha a gastrooesophagealis csomópontot alulról nézzük a műszer retroflexálásával, sok súlyos refluxban szenvedő betegnél szelepszerű szerkezet hiánya található. (Lásd 126. oldal).
Ha azonban ugyanaz az endoszkópos megjelenés látható a tubuláris nyelőcső közepén, akkor a biopszia valószínűleg indokolt. A mintákat nemcsak az erodált területekről kell venni, hanem a gyulladás területe alatti ép nyálkahártya-zónától disztálisan is, mivel ez általában oszlopos (Barrett-féle) hámot mutat. Ebben az esetben a biopsziát nemcsak az eróziók és a gyulladás jelenlétének dokumentálására, hanem az oszlopos vagy metaplasztikus epitélium jelenlétének megerősítésére is fel kell használni. Az ilyen típusú epithelium jelenlétének ismerete más értékelési és terápiás kérdéseket vet fel ebben a könyvben.
a beteg klinikai története nagy segítséget jelenthet annak eldöntésében, hogy biopsziát kell-e végezni a nyelőcső nyálkahártyájának eróziós elváltozása. Ha a beteg
bizonyos tablettákat (tetraciklineket, kinidint, kálium-kloridot) vett be, majd hirtelen odynophagia alakul ki, akkor az endoszkópia általában erodált területet mutat a nyelőcső közepén . Ismét meg kell kérdezni, hogy a biopszia indokolt-e, mivel csak nem specifikus gyulladást mutat, és nem járul hozzá a tabletta nyelőcsőgyulladásának klinikai diagnózisához. Valójában a történelem annyira specifikus, hogy még az endoszkópia sem feltétlenül szükséges, mivel a diagnózis klinikai okokból szilárdan megállapítható.
vannak-e más feltételek, amelyek utánozhatják a nyelőcsőgyulladást a GER – től? Egy érdekes cikk azt sugallta, hogy a kandidális nyelőcsőgyulladás (még a nem immunhiányos gazdaszervezetben is) összefolyó erodált megjelenéssel jelenhet meg, amelyet nehéz megkülönböztetni a súlyos GER-károsodástól . A hifák jelenléte a biopsziában (legjobban ezüst vagy PAS folton látható) megerősíti a diagnózist, és megváltoztatja a terápiás kezelést. Valószínűnek tűnik, hogy néhány ilyen eset még biopszia esetén is kimarad, mivel a gombás organizmusokat nehéz felismerni a szokásos hematoxilin és eozin (H és E) foltokon.
erozív nyelőcsőgyulladás az immunhiányos gazdaszervezetben az egyik olyan helyzet, amelyben a biopszia nagyon hasznos lehet . A nyálkahártya herpes simplex vírussal (HSV) vagy citomegalovírussal (CMV) való bevonása nemcsak vezikulákat és fekélyeket, hanem összefolyó nyelőcsőgyulladást is okozhat. A szuppresszív médiumok, például az acyclovir és a gancyclovir használatával az ilyen fertőzések egyre kevésbé gyakoriak. A kezeletlen gazdaszervezetben azonban még mindig találkoznak. Csontvelőben szenvedő betegeknél a megjelenés gyakran atipikus, a beteg hányingert és hányást panaszkodik a nyelőcső gyulladásának szokásos klinikai megnyilvánulása helyett, mint például odynophagia vagy dysphagia . A biopsziákat nem csak a sérülések oldaláról kell venni (herpeszvírus esetén), hanem mélyen az eróziók tövében a CMV mintavételéhez. A biopsziák tenyésztése és immunfestése gyakrabban mutatja a vírusos elváltozásokat, mint a standard szövettani változások, például a nukleáris és a citoplazmatikus zárványok.
az egyik olyan helyzet, amelyben az endoszkópos biopsziát eróziós nyelőcsőgyulladásban jeleznék, az új gyógyszeres terápiával vagy az antireflux műtét eredményeivel kapcsolatos vizsgálatok során. Ebben a különleges helyzetben a biopszia szükségessége nem az egyéni klinikai helyzet rendezése, hanem a klinikai vizsgálat eredményeinek dokumentálása. Az a képesség, hogy a kódolt biopsziákat több különböző vizsgálónak továbbítsák egy ilyen vizsgálat során, lehetővé teszi az objektivitás olyan fokát, amelyet egyedül endoszkópiával nehéz elérni.
vannak más helyzetek, amikor a szerepe biopszia eróziós elváltozások a nyelőcső nyálkahártya kevésbé jól definiált. A nyálkahártya károsodása sugárterápiával vagy kemoterápiával jellemző változásokat mutathat a biopsziában, de a klinikai helyzet továbbra is a leghasznosabb diagnosztikai segédeszköz.
kínál-e valamit az eróziós nyelőcsőgyulladás biopsziája, ha a kezelés nem okozta a sérülések visszafejlődését? Lehetséges, bár még biopsziás eredmények esetén is a szokásos klinikai válasz a savas peptikus terápia növelése lesz (váltás protonpumpa inhibitorra, ha a H2 blokkoló szerek voltak a terápia korábbi formája). Csak az utóbbi típusú terápia sikertelensége esetén érdemes ellenőrizni egy váratlan gombás vagy vírusos kórokozót.
összefoglalva, úgy tűnik, hogy az eróziós nyelőcsőgyulladás rutin biopsziája nem tűnik érdemes stratégiának, mivel növeli az eljárás idejét és költségeit anélkül, hogy növelné a diagnosztikai hozamot. Kivételek ez alól a stratégia a
immunhiányos gazdaszervezetben vagy amikor az eróziós nyelőcsőgyulladás atipikus helyen található. Ha biopsziát alkalmaznak a vírusos vagy gombás invázió gyanúja esetén, akkor speciális foltokat és tenyészeteket kell végezni.
1 Edwards DAW. Folyamatábrák, diagnosztikai kulcsok és algoritmusok a dysphagia diagnosztizálásában. Skót Med J 1970;15: 378-385.
2. Edwards DAW. Diszkriminatív információk a diagnózisban. Proc R Soc Med 1971:64: 676-677.
3. Geisinger KR, Wu WC. Endoszkópia és biopszia gastrooesophagealis reflux betegségben. In: Castell DO, Wu WC, ott DJ (eds) patogenezis, diagnózis, terápia. New York: Futura Publishing Co, 1985:149-166
4. Ismail-Beigi F, Horton PF, pápa CE II. a gastrooesophagealis reflux szövettani következményei az emberben. Gasztroenterológia 1970:58: 163-174.
5. Behar J, Sheahan DC. Szövettani rendellenességek a reflux oesophagitisben. Arch Pathol Lab Med 1975: 99: 387-391.
6. Frierson HF. Szövettan a reflux oesophagitis diagnózisában. Gastroenterol Clin Észak Am 1990: 19: 631-644.
7. Eng J, Sabanathan S. gyógyszer okozta nyelőcsőgyulladás. Am J Gastroenterol 1991; 86:1127-1133.
8. Kodsi BE, Wickremesinghe PC, Kozinn PJ, Iswara K, Goldberg PK. Candida oesophagitis. Gasztroenterológia 1976:71:715-
9. McDonald GB. Nyelőcső által okozott betegségek fertőzések, szisztémás betegség, gyógyszerek, és trauma gyomor-bélrendszeri betegség. In: Sleisenger MH, Fordtran JS (eds) patofiziológia/diagnózis/menedzsment. Philadelphia: W. B Saunders, 1993: 427-477.
10. Spencer GD, Hackman RC, McDonald CB, Amos DE, Cunningham BA, Meyers JD, Thomas Szerk. A csontvelő-transzplantáció utáni megmagyarázhatatlan hányinger és hányás prospektív vizsgálata. Transzplantáció 1986: 42: 602-606.
