2.2 A legjobb gyakorlatok feltárása
míg a KD általában 90% zsírt biztosít, a kezelés során megengedett szénhidrát mennyisége általában változik az egyes vizsgálatoknál . A vizsgált humán vizsgálatokban a szénhidráttartalom napi 10 gramm (g), napi 70 g-ig terjedt . Az állatmodellt használó korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a szénhidrátok <50 g/nap értékre történő korlátozásával a ketonszintek ~ 1 millimol/liter (mmol / L) fokozza a monokarbonsav transzporterek expresszióját az agyban; ez a ketonok mozgását eredményezi a vér-agy gáton keresztül . A nagyon korlátozó étrendi szénhidrát problémája az, hogy a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél magasabb a glükoneogenezis aránya, ami csökkenti a szervezet sovány tömegét és fáj a betegnek . Ezért a rákos betegek számára előnyös lehet valamivel több szénhidrát, és nem kockáztatják a ketózis elhagyását . Ezenkívül a több szénhidrát opció növeli az ehető élelmiszerek típusát, ami segít a megfelelésben . A legjobb gyakorlat az lehet, hogy a betegek naponta körülbelül 50 g szénhidrátot fogyaszthatnak, ami javíthatja az előírt étrend betartását és javíthatja a kezelés eredményét.
a KD-nek való megfelelés kérdés, mivel életmódváltást igényel, ami egyes betegek számára nehéz lehet . Nem ritka, hogy a tanulmányok arról számolnak be, hogy egyes résztvevők alacsony megfelelést mutattak . Néhány résztvevő azonban úgy találta, hogy a KD tolerálható: az étrendet hét beteg jónak, három beteg mérsékeltnek, csak egy beteg pedig szegénynek értékelte, és azt jelentették, hogy “viszonylag jól tolerálható” . Egy betegről azt jelentették, hogy 56 napig szigorúan betartotta a KD-t és a kalóriaszegény étrendet . A KD-t követő betegek számára fontos az étrend szigorú betartása. Azok számára, akik szigorúan betartják a KD-t, arról számoltak be, hogy részleges válasz volt a kezelésre, ketontesteket pedig a normál megjelenő fehér anyagban találtak 8 hónappal az étrend megkezdése után; bár ezt a választ a bevacizumab-kezelésnek tulajdonították, nem pedig a KD-nek . Vannak azonban más akadályok is, amelyek akadályozzák a betegeket abban, hogy szigorúan betartsák az étrendet. Ezen akadályok enyhítése érdekében a RD hozzáadása a kezelési csoporthoz lenne a legjobb gyakorlat; ezt később tárgyaljuk a fejezetben.
a betegek saját keton-és glükózszintjének tesztelése segíthet nekik az étrend betartásában, mivel láthatják, hogy a szintjük a céltartományban van-e. A GBM terápia célja, hogy a vércukorszint 55-65 milligramm/deciliter (mg / dL) között legyen a maximális terápiás hatás érdekében . A KD-nek való megfelelés mérésére a ketonokat vizeletelemzéssel mérik; azonban bizonyíték van arra, hogy a vizelet koncentrációja nem tükrözi az agy számára fogyasztásra rendelkezésre álló ketonok koncentrációját . Artzi et al. csak három olyan esetet jelentettek, amikor ketonokat találtak az agyban mágneses rezonancia spektroszkópiával (MRS): kétszer a normál megjelenő fehérállományban, 4 és 25 hónappal a KD megkezdése után, és egy a tumor területén 13 hónappal a KD megkezdése után; megjegyezték, hogy a résztvevők KD-nek való megfelelése alacsony volt . A KD-nek való megfelelést vagy vizeletelemzéssel, vagy vérvizsgálattal mértük. A vizelet ketonokra vonatkozó célérték >2 volt, míg a vér ketoncéljai 3 és 8 mmol/L között voltak . Beszámoltak arról, hogy a vizelet ketonjait hetente 2-3 alkalommal tesztelő betegek 92% – a legalább egy ketózist ért el a vizsgálat során . Schwartz et al. tovább ment, és a résztvevők naponta legalább kétszer tesztelték a vércukorszintjüket. A vércukorszintre vonatkozó célok 50-70 mg/dL között voltak, ami a javasolt legjobb gyakorlat a maximális terápiás hatás eléréséhez . A ketonok vér útján történő vizsgálatának előnye, hogy a beteg vércukorszintet is tesztelhet, és mérhető eredményeket érhet el. Míg a vércukorszint célja 50-70 mg/dL, fontos, hogy a betegek nyomon kövessék a vércukorszintet a hipoglikémiás események elkerülése érdekében, amelyet vércukorszintként definiálnak <45 mg / dL . A hipoglikémia aggodalomra ad okot, mert ha nem kezelik, kómához és halálhoz vezethet . Azonban arról számoltak be, hogy a KD követése során nem volt probléma a hipoglikémiás eseményekkel, és hogy azok a betegek, akiknél a vizsgálat előtt emelkedett a vércukorszint, a KD megkezdése után normális szintre kerültek . Aggodalomra ad okot, hogy a ketózis, amelyet a vizelet vagy a vér koncentrációja határoz meg, nem feltétlenül jelzi a ketonok agy-és daganathasználatát. Előfordulhat azonban, hogy az MRS nem minden beteg és Szolgáltató számára elérhető eszköz. A legjobb gyakorlat az lenne, ha a betegek naponta 2-3 alkalommal tesztelnék a vércukorszintet és a ketonokat, hogy segítsenek a mérhető célok elérésében, segítsék a megfelelést és elkerüljék a hipoglikémiás eseményeket.
míg a KD ígéretes volt az egérmodellben, a humán klinikai vizsgálatokban végzett vizsgálatok még nem bizonyították egyértelműen, hogy a KD egyedüli beavatkozásként hatékony. A kérdés egy része az, hogy a KD-t nem alkalmazták következetesen izolált terápiában, sok tanulmány pedig a KD-t használja egyidejűleg más kezelésekkel; ezért a vizsgálatok nem tudták megállapítani, hogy a KD hatékony terápia volt-e . A KD azonban akkor lehet a leghatékonyabb, ha kemoterápiával kombinálva alkalmazzák. Rieger et al. megállapították, hogy azok a betegek, akik KD-t kaptak és bevacizumabot kaptak, a progressziómentes túlélés mediánja 20,1 hét volt, míg a bevacizumabot kapó, nem KD-t kapó betegek medián progressziómentes túlélése 16,1 hét volt .
a KD időtartama nagymértékben különbözött a tanulmányok között, és úgy tűnik, hogy nincs minta a legjobb gyakorlatra. Korábban azonban arról számoltak be, hogy a KD hatása csak 8 hét elteltével állapítható meg az étrendben . Mint korábban említettük, egy esettanulmány arról számolt be, hogy egy beteg 56 napig követte a KD-t és a kalória-korlátozást, majd abbahagyta a KD-t, és 5 hónapig alacsony kalóriatartalmú étrendet követett, és a nyomon követés során betegségmentesnek bizonyult . Artzi et al. étrendi összetevői voltak, amelyek 2 hónaptól 31 hónapig tartottak, bár nem minden beteg tudta szigorúan követni a KD-t . Közben, Reiger et al. a diéta betartásának medián időtartama 36 nap volt, és arról számoltak be, hogy a betegek a hét 6,8 napján követték a diétát. Schwartz et al. jelentett két résztvevő követte a KD-t 12 hétig, de nem volt előnye a tumor növekedésének megállításának . Eközben bizonyíték volt arra, hogy a KD hatásos lehet hosszabb “progressziómentes túlélésre”; stabil ketózisban szenvedő betegeknél a teljes túlélés medián értéke 32 hét volt, 6-86+ hét között . A jelenlegi ajánlások kimondják, hogy az étrendi beavatkozásokat meg kell kezdeni a rákkezelés előtt, majd folytatni kell a kezelésekkel együtt és után; akkor is sikeresebb lehet egy beavatkozás, ha egy regisztrált dietetikus aktív része a kezelési csoportnak .
a táplálkozási állapot és az életminőség pozitív kapcsolatban áll, és mindkettő összefügg a túléléssel . Míg a legtöbb GBM-ben szenvedő beteg várható élettartama rövid, fontos, hogy életminőségük maximális legyen, és étrendjük minősége fontos tényező. Az étel az egészség azon kevés aspektusának egyike, amelyet mind a betegek, mind a gondozók továbbra is ellenőriznek, és mind “mentális, mind társadalmi cselekedet”, amelynek számos külső hatása van . Schmidt et al. különböző típusú rákos betegek életminőségét vizsgálta a KD-n. Az életminőség kezdetben alacsony volt a résztvevők számára a tumor progressziójának stádiuma miatt, de megállapították, hogy a KD idővel növeli életminőségüket. A fáradtság, a fájdalom és a dyspnea tünetei idővel felerősödtek, de az érzelmi funkció és az álmatlanság javult. A KD-vel kapcsolatban korábban jelentett mellékhatások közé tartozik a hányás, a fáradtság, az éhség és a székrekedés; a vizsgálat azonban nem jelentett éhséget, míg a hányingert és a hányást ritkán jelentették . Ezenkívül megállapították, hogy a KD-nek nincs káros neurológiai vagy fiziológiai hatása a betegek számára .
az életminőség másik aspektusa a fogyás. A rákos betegek tíz-nyolcvanhárom százaléka nemkívánatos fogyást okozhat . A KD elméletileg utánozza a hosszú távú böjt előnyeit, miközben elkerüli a fogyást az “onkológiai környezetben” . A KD célja, hogy megfeleljen az onkológiai betegek energia-és táplálkozási igényeinek, miközben ösztönzi a sovány testtömeg helyreállítását . Táplálkozási szempontból a nem szándékos súlycsökkenést úgy definiálják, mint 6 hónap alatt 5%, 1 hónap alatt vagy 10% 6 hónap alatt . A KD-t vizsgáló néhány tanulmányban a legtöbb arról számolt be, hogy a résztvevők lefogytak . Zuccoli et al. egy olyan betegről számoltak be, aki a KD-t kalóriakorlátozással együtt kapta, és 20 nap után 13,4 Font (9,5%) súlycsökkenést tapasztalt, ami táplálkozási szempontból jelentős az alultápláltsági kritériumok alapján . Meg kell jegyezni, hogy ez a beteg napi 600 kalória korlátozást alkalmazott . Közben, Rieger et al. statisztikailag szignifikáns, 2,2% – os súlycsökkenést jelentett a KD-ben szenvedő betegeknél . Míg a KD, különösen ha kalóriakorlátozással párosul, fogyást okozhat, a rákkezelés során az egyik cél az alultápláltság megelőzése. A jelentős fogyás az alultápláltság diagnosztizálásának egyik kritériuma. Kiderült, hogy az alultápláltság a megszakított kezelések fő oka .
összességében a KD viszonylag biztonságosnak tűnik a GBM-ben szenvedő betegek számára, és hozzájárulhat a hosszú élettartam növeléséhez, bár a túlzott fogyás aggodalomra adhat okot. Fontos, hogy a KD-t követő betegek egyensúlyban legyenek az ételválasztással az életminőség növelése és a fogyás enyhítése érdekében, miközben a KD-t is betartják a legjobb kezelési eredmények érdekében.
