Térdfájdalom kezelése az alapoktól

a bizonyítékok arra utalnak, hogy a láb ortézisei segíthetnek a fájdalmas térdtünetek enyhítésében, sőt esetleg a sérülések megelőzésében is. A kulcs lehet A pronációvezérlés, amely viszont befolyásolja a tibialis belső forgást és a frontális sík igazítását.

Paul R. Scherer, DPM

az orvosi szakirodalom hallgatott a térdfájdalom mechanikai eredetéről, amíg véleményem szerint az atlétikai orvosi közösség felismerte a lehetséges ok-okozati összefüggést a hipermobil lábízületek és a térdfájdalom között a futókban. A térdfájdalmat korábban az osteoarthritis eredményének tekintették, és úgy gondolták, hogy nincs más etiológiája, kivéve az instabil térdízületeket eredményező szalagos károsodást. A lábmozgás hatása nem volt szempont. Most azonban az irodalom a mechanikusan kiváltott térdfájdalom patomechanikájának teljesebb megértését tükrözi, valamint a láb ortézisek szerepét a kezelésben.

nem minden térdfájdalmat kell a rendellenes mechanikának tulajdonítani. Hasonlóképpen, a biomechanikát megváltoztató eszközökkel történő beavatkozás az összes térdfájdalom kezelésére származástól függetlenül biztosan több kezelési kudarcot eredményez, mint sikert. Az irodalom azt sugallja, hogy a legtöbb térdfájdalom eredete mechanikus, különösen a sportolóban. De meg kell említeni a térdfájdalom egyéb lehetséges okait, mielőtt elméleti alapot lehetne létrehozni a láb ortézisek használatához. A többi differenciáldiagnózis kizárása elengedhetetlen a sikeres ortotikus terápiához. Anekdotálisan az imitátorok közé tartozik az intraartikuláris struktúrák (különösen a meniszek és koszorúér-szalagjaik) károsodása, a kollaterális ínszalag károsodása, peripatelláris tendinitis vagy bursitis, plica szindrómák, Osgood-Schlatter-kór, neuromák, ganglionok és számos más, de ritkán előforduló patológia.

a beteg térdfájdalmának mechanikai eredete gyakran napvilágra hozható az alsó végtag mechanikájának megváltoztatásával, hogy lássa, javulnak-e a tünetek. Pántok, szalagra, hamstring-erősítő gyakorlatok, ék padding és előre gyártott ortézisek kínálnak olcsó diagnosztikai eszközök annak megállapítására, hogy a tünetek is mechanikus eredetű (azzal a megértéssel, hogy, mint más diagnosztikai eszközök, hamis negatív eredmények lehetségesek). 1-4

1.ábra. A szubtaláris ízület pronációja a midtarsalis ízület későbbi összeomlásával a sípcsont belső forgását eredményezi, és jelentős forgási nyomatékot eredményez a térdben. A láb ortotikus szabályozása korlátozza mind a belső forgás mennyiségét, mind sebességét.

a térdfájdalom patológiája e cikk alkalmazásában három anatómiai vagy földrajzi területre osztható: elülső térdfájdalom, amelyet legutóbb patellofemorális fájdalom szindrómának (PFPS) neveznek; mediális vagy laterális térdfájdalom; térd sérülések, elsősorban az elülső keresztszalag sérülései, amelyek gyakrabban jelennek meg a női sportolókban.

a sípcsont megcélzása
a sípcsont belső forgásának mértékét és az ebből eredő keresztirányú síknyomatékot a térdízületnél a szubtaláris ízület pronációja és a midtarsalis ízület következményes összeomlása határozza meg.5,6 azt is felvetették, hogy a túlzott lábpronáció mennyisége és sebessége növeli a tibialis belső forgás mértékét és erejét.7. Ez a folyamat növeli a térd diszlokációs pillanatát a keresztirányú síkban. A demonstrációk kimutatták, hogy a közös erők és különösen a térdízület pillanatai megváltoztathatók ortézisekkel futás közben.8

a frontális sík biomechanika, amely mediális és laterális térdfájdalomhoz vezet, egyszer úgy gondolták, hogy proximálisan szabályozza a combcsont helyzetét a csípőízületnél, megváltoztatva a térd helyzetét a genu valgumban vagy a varumban. A Q szög csökkentése genu varumban szenvedő betegeknél az egyetlen végtag támogatásakor növeli a térdízület inverziós pillanatát.9 közzétett adatok arra utalnak, hogy a különböző láb ortotikus minták oldalsó ékelése csökkentheti ezt az inverziós pillanatot a térdízületnél, ami a láb ortéziseinek fontos funkciója.9

úgy gondolják, hogy a PFPS etiológiája multifaktoriális, de a kutatások azt sugallják, hogy a fent leírt patomechanika szerepet játszik.10 pontosabban, a láb testtartását a patellofemorális ízület összehangolásával összekapcsoló tanulmányok azt sugallják, hogy a Q szöget befolyásolja a tibialis belső forgás, valamint a combcsont anteverziója.

az egyik első kinematikai futási vizsgálat azt feltételezte, hogy a láb keresztirányú síkmozgása és a lábfej túlzott frontális síkmozgása a pronáció irányában abnormális összekapcsolódást eredményez, és hozzájárul a térdkalácsnak a combcsonton történő elmozdulásához.5 egy korábbi tanulmány azt sugallta, hogy a láb túlzott pronációja és az ebből eredő belső tibialis forgása késlelteti a külső tibialis forgást, miközben a combcsont egy külső forgási pályán folytatódik, ismét káros nyomatékot hozva létre a térdben.7,11 a Q szög és a PFPS fájdalom közötti kapcsolat továbbra is vitatott, de egy 1986-os tanulmány kimutatta a Q szög csökkenését, amikor a belső forgást ortézisek akadályozzák meg.12 Ez a vizsgálat ok-okozati összefüggést mutatott ki a megnövekedett Q-szög és a PFPS között, és azt sugallta, hogy az egyedi funkcionális ortézisek esetében lehetséges megoldás lehet.12-14

ortotikus eredmények

2.ábra. Az oldalsó sarok skive technika megváltoztatja a sarokcsésze szimmetriáját, nagyobb talajreakciót eredményezve oldalirányban a szubtaláris ízületi tengely felé.

amíg olyan módszereket nem fejlesztenek ki, amelyek megerősítik a pontos kapcsolatot a kóros lábmechanika és a patellofemorális ízületi mechanika között, a klinikusoknak az eredménytanulmányokra kell támaszkodniuk, hogy irányítsák klinikai döntéseiket ortézisek, egyedi vagy más módon. Számos tanulmány túlnyomórészt pozitív eredményt mutat funkcionális ortézisek alkalmazásával. Bár a ténylegesen használt eszköz nagymértékben változik az anyagoktól, az építéstől, az öntéstől vagy a rugalmasságtól függően, mindegyiket úgy tervezték, hogy korlátozza a láb mozgását a sarokérintkezés és a sarokemelés között, ha nem kifejezetten a szubtaláris ízület pronációjának korlátozására.

Eng és mtsai nyolc héten át használták a lágy láb ortéziseket nyújtó/erősítő gyakorlatokkal patellofemoralis fájdalomban szenvedő serdülő női betegeknél, és szignifikánsan nagyobb fájdalomcsökkenésről számoltak be futás és lépcsős séta közben, mint egy kontrollcsoport, aki csak a gyakorlatokat végezte.4 egy másik vizsgálatban csak egy sportolónál alkalmaztak félmerev hőre lágyuló műszert, de a fájdalom és a funkció jelentős javulását találták.15 továbbá egy, a patellofemoralis fájdalomban szenvedő résztvevők egyéni félmerev ortéziseit használó tanulmány megállapította, hogy a merevség, a fájdalom és a fizikai funkció értékelése javult az eszközök mindössze két hétig történő használata után.16 továbbá egy tanulmány, amely klasszikus, egyedi funkcionális eszközöket használt gyökér típusú ortéziseknek, korrigált és kiegyensúlyozott pozitívumokból készült, 67% – os javulást jelentett a fájdalom hat hónap után. A követési kérdőíveket kitöltő 41 beteg közül három kivételével mind azt mondta, hogy a kezelés megkezdése után hat hónappal még mindig viselték eszközeiket.17 érdekes módon egyetlen jelentés sem utal a patellofemorális fájdalom növekedésére az előregyártott vagy egyedi ortézisek használatából, amelyek célja a láb pronációjának lassítása, csökkentése vagy korlátozása.

Saxena 2003-as cikke18 a PFPS-ről felkeltette a podiatrikus, valamint az ortopédiai és fizikoterápiás közösségek figyelmét. Ez a retrospektív áttekintés értékelte az egyedi félmerev gyökér típusú ortézisek hatékonyságát 102 betegnél, akik bármelyik tünetére panaszkodnak chondromalacia patellae, PFPS vagy retropatelláris dysplasia. Minden alany hasonló funkcionális egyedi eszközöket kapott, amelyek semleges szuszpenziós öntvényekből készültek, polipropilénből készültek, hátsó vagy elülső lábakkal. A hátsó láboszlopok többsége volt 2 vagy valamivel több in varus, hasonló ortotikus komponens a 2 mm mediális skive. Két-négy héttel az orthosis dispensal után, 76.A betegek 5% – a számolt be a térdfájdalom javulásáról ortotikus beavatkozással. A betegek két százaléka tünetmentes volt, 17% – uknál nem volt változás.

az ortotikumokkal és térdfájdalommal kapcsolatos legutóbbi randomizált klinikai vizsgálat a funkcionális ortézisek alkalmazását értékelte a patellofemoralis fájdalom kezelésében.14 a vizsgálat egy előre gyártott funkcionális ortotikus terápiát hasonlított össze egy specifikus fizikoterápiás protokollal történő kezeléssel a PFPS tüneteinek csökkentése érdekében. Az előregyártott ortéziseket úgy tervezték, hogy korlátozzák a szubtaláris pronációt.(1. ábra) a betegeket randomizálták, hogy megkapják a teszt ortézist, ál ortézist, fizikoterápiát vagy mind a fizikoterápia, mind az ortézisek kombinációját.

sajnos az alkalmazott teszt ortézisek nem csak előregyártottak; nem a lábfunkció ellenőrzésére használták őket, hanem “elsődleges célként kényelemmel illesztették a cipőjükhöz.”A teszt ortéziseket bizonyos mértékig testreszabták, hogy” optimalizálják a kényelmet ” hőformázással, ékek vagy sarokemelések hozzáadásával.

ettől függetlenül a vizsgálat eredményei még mindig nagyon lenyűgözőek voltak az ortézisek értékének bemutatása szempontjából. A hat és a 12.héten a teszt láb ortézisek szignifikánsan hatékonyabbak voltak, mint a színlelt eszközök a fájdalom és a funkció javítására, és hat 20-60 perces fizikai terápiát, szalagozást és otthoni gyakorlatokat kombináltak. A fizikoterápia ortotikus terápiával történő kombinálása nem javította az eredményt.

a legérdekesebb a kezelési költség tényező. A tanulmányt Ausztráliában végezték, ahol a hat ülés fizikoterápiás költsége 495 dollár volt. Három pár ortézis minden beteg számára 174 dollárba kerül, beleértve a konzultációs díjak becslését.

mediális rekesz mechanika
a mediális rekesz térdfájdalmának patomechanikája teljesen más forgatókönyvet mutat be, mint az elülső térdfájdalmat okozó mechanizmus. A mediális térdfájdalom elsősorban a térdszalagokhoz való tapadást és az azt követő lágyrész-sérülést foglalja magában, amely porcos és csontos változásokhoz vezet. Három cikk azonosítja a szoros kapcsolatot a láb túlzott pronációja és az ACL sérülés között.18-21 jól dokumentálták, hogy a szubtaláris ízület pronációja a kapott midtarsalis összeomlással kombinálva túlzott tibialis belső forgást eredményez, aminek következtében a térd valgusba költözik, ami viszont növeli az ACL feszültségét.22 a mediális kollaterális szalagokon is növekszik a feszültség, amikor a térd valgus helyzetben van. Az ízület szalagjának fokozott feszültsége általában olyan erőkből származik, amelyek nem hatnak merőlegesen az ízület tengelyére. Ugyanezek a dinamikus erők indukálhatják az ízület kopását is, amely nem traumás osteoarthritishez (OA) vezethet. Ez felveti annak lehetőségét, hogy a lábmozgás ortotikus szabályozása a tengely körüli nem merőleges mozgás csillapítása érdekében megakadályozhatja vagy minimalizálhatja a keletkező OA-t.

számos cikk dokumentálja a láb ortéziseinek hatékonyságát a mediális rekesz térdfájdalmában.23 a mediális rekesz térd osteoarthritisében szenvedő betegek egyik vizsgálata azt találta, hogy az oldalirányban ékelt egyedi láb ortézisek nemcsak nagyobb mértékben csökkentették a térd fájdalmát, mint ugyanazok az ortézisek az oldalsó ék nélkül, de hogy az ékelt eszköz csökkentette a térd csúcsát is addukciós pillanat a korai állás során.9 korábbi kutatások összekapcsolták ezt a kóros addukciós pillanatot a térd osteoarthritis progressziójával vagy a képtelenség teljesen felépülni a magas tibialis osteotomiákból a genu varum deformitásainak kijavítására.24 egy másik hasonló vizsgálat egy oldalirányban ékelt talpbetétet hasonlított össze semleges talpbetétekkel térd OA-ban szenvedő betegeknél, és megállapította, hogy hat hónap elteltével a fájdalomcsillapítás jelentősen alacsonyabb volt, és a megfelelés magasabb volt azoknál, akik ékelt talpbetétet viseltek.25

a túlzott használat és az ínszalag sérülése az egyéni ortézisek által befolyásolható. Egy tanulmány, amely ezt a koncepciót bizonyította, magában foglalta a női futók egy csoportjának értékelését, akiknek kórtörténetében túlzott térdfájdalom volt, de kizárta a térdszalag sérülését.26 egyedi féligid funkcionális láb ortézist adtak ki a futóknak, miután a benyomásokat semleges felfüggesztéssel készítették. A hathetes ortotikus beavatkozás a fájdalom jelentős csökkenését eredményezte a kiindulási értékhez képest. Érdekes módon a tanulmány azt is kimutatta, hogy az ortézisek, miközben csökkentik a fájdalmat, növelték a maximális külső forgási pillanatot a térdnél, és csökkentették a maximális sarokfordulási szöget. Ezek a biomechanikai hatások viszont csökkenthetik a csúcs addukciós pillanatot.9,14,23 ez a demonstráció alátámasztja azt az elképzelést, hogy a sípcsont belső forgása, amelyet subtalaris és midtarsalis mozgás okoz, hozzájárul a mechanikusan indukált térdfájdalomhoz.

megelőző intézkedések
végül az egyéni ortézisek szabályozhatják – e a térdszalagos sérülésének előfordulását vagy prevalenciáját? Számos cikk27, 28 bizonyította, hogy az egyedi eszközök hatékonyan csökkentik a katonai toborzók stressz-töréseit, és van néhány bizonyíték a sportorvosi szakirodalomban, ez igaz az ínszalagos térdsérülésekre is.

százötvenöt kollégista női kosárlabdázót vizsgáltak az elülső kereszteződés és a kollaterális ínszalag sérülése miatt.22 a sportolók négy év alatt nem használtak láb ortézist edzés vagy játék közben. Ezután a következő kilenc évben a csapat minden tagja láb ortézist viselt minden kosárlabdával kapcsolatos tevékenység során. Az ACL 7,14-szer nagyobb valószínűséggel sérült meg, a mellékszalagok pedig 1,72-szer nagyobb valószínűséggel sérültek meg azoknál a sportolóknál, akik nem viselték az ortézist. Az eredmények arra utalnak, hogy a tibialis belső forgás csökkentésével és a szubtaláris ízületi pronáció időzítésének javításával a láb ortézisei megkönnyítik a biomechanikai változásokat, amelyek csökkentik a sportolók térdszalag sérülésének kockázatát.

a térdfájdalom ortotikus céljai
bár további kutatásokra lehet szükség konkrétabb, a meglévő bizonyítékok alátámasztják a láb ortézisek nemcsak a fájdalom csökkentésére mechanikusan indukált térdfájdalom esetén, hanem potenciálisan a térdszalag sérülésének megelőzésére is. Két olyan mechanizmus létezik, amelyek dominánsnak tűnnek az irodalomban. Először is, a gyors belső forgása a sípcsont által okozott korai és túlzott láb pronation létrehoz egy nyomatékot a térd és pozícionálja a térdkalács egyenetlenül ellen a combcsont. Másodszor, a térd elülső síkjának rendellenességét eltúlozza a láb túlzott pronációja, nemkívánatos tapadást helyezve a szalagokra. A láb ortézisei irányíthatják és esetleg megfordíthatják ezeket a forgatókönyveket azáltal, hogy megakadályozzák a nem kívánt lábmozgást vagy megváltoztatják a térd elülső síkjának pillanatát. 29

az elülső térdfájdalom, beleértve a PFPS-t is, a belső láb forgásának szabályozásával érhető el egy szorosan illeszkedő, félmerev eszköz segítségével, amely megakadályozza a kalkán kifordulását és megakadályozza a midtarsalis ízület összeomlását. Klinikai tapasztalataim szerint egy félmerev eszköz mediális sarokcsúszdával, lapos hátsó láboszloppal és minimális ívfeltöltéssel foglalkozik ezekkel a kérdésekkel.

úgy tűnik, hogy a mediális térdfájdalom szabályozásának célja egy nagyobb kifordítási pillanat létrehozásával érhető el a szubtaláris ízület tengelyén oldalirányú ékeléssel, akár belső, akár külső módon, ortézisben, miközben megakadályozza az ebből eredő túlzott midtarsalis mozgást félmerev eszközzel. Ezeket a problémákat egy félmerev eszköz, oldalirányú csúszással, lapos hátsó lábakkal és szabványos ívkitöltéssel kezeli. (2. ábra)

a mediális kollaterális ínszalag és az ACL sérülések megelőzésének célja a láb mozgásának korlátozása. Ezt a koncepciót évtizedek óta alkalmazzák minden sportban a szalagozás és a pántolás révén, de a logika azt sugallja, hogy ezt a legjobban egy ortotikus eszközzel lehet elérni, amely szabályozza a midtarsalis és subtalaris mozgást. Egy rugalmasabb eszköz, íves kitöltéssel, lehetővé teszi, hogy az eszköz mozgáskorlátozó legyen, amikor az egész láb a földön van, de rugalmas a sarok érintkezésénél és a sarok emelésénél. (3. ábra)

a felhasznált anyagtól függetlenül a láb ortézisek azon képessége, hogy korlátozzák a nem kívánt vagy kompenzáló mozgást, úgy tűnik, hogy a tünetek megfordulásához és a további károsodások megelőzéséhez vezet. Az ortotikus módosítások, amelyek csökkentik a káros pillanatkarokat és stabilizálják a nem kívánt mozgást, hatékonyabb ortotikus eszközöket eredményeznek.

Paul R. Scherer, DPM, az Oakland-I Samuel Merritt College alkalmazott biomechanikai Tanszékének közvetlen korábbi elnöke. A ProLab Orthotics vezérigazgatója, található Napa, CA.

1. Tria AJ, Palumbo RC, Alicea JA. A patellofemorális fájdalom konzervatív gondozása. Orthop Clin North Am 1992; 23(4):545-554.
2. DeHaven KE, Dolan WA, Mayer PJ. Chondromalacia patellae sportolókban. Klinikai megjelenés és konzervatív kezelés. Am J sport Med 1979;7(1):5-11.
3. Fischer RL. A patellofemorális fájdalom konzervatív kezelése. Orthop Clin North Am 1986; 17(2): 269-272.
4. Eng JJ, Pierrynowski Mr.a lágy láb ortotikumok értékelése a patellofemorális fájdalom szindróma kezelésében. Phys Ther 1993; 73(2): 62-68.
5. Nawoczenski DA, szakács TM, Saltzman CL. A láb ortotikájának hatása a láb és a hátsó láb háromdimenziós kinematikájára futás közben. J Orthop Sport Phys Ther 1995;21 (6):317-327.
6. McCulloch M, Brunt D, Vander Linden D. A láb ortotikájának és járási sebességének hatása az alsó végtag kinematikájára és az állás időbeli eseményeire. J Orthop Sport Phys Ther 1993;17(1): 2-10.
7. Tiberio D. a túlzott szubtaláris ízületi pronáció hatása a patellofemorális mechanikára: elméleti modell. J Orthop Sport Phys Ther 1987; 9(4): 160-165.
8. Mundermann A, Nigg BM, szerény RN, Stefanyshyn DJ. A láb ortotikája befolyásolja az alsó végtag kinematikáját és kinetikáját futás közben. Clin Biom 2003;18 (3) 254-262.
9. Butler RJ, Marchesi S, Royer T, Davis IS. Az oldalirányú ék alanyspecifikus mennyiségének hatása a térd mechanikájára mediális térd osteoarthritisben szenvedő betegeknél. J Orthop Res 2007;25 (9): 1121-1127.
10. teljesítmény CM. A megváltozott alsó végtagi kinematika hatása a patellofemorális ízületi diszfunkcióra: elméleti perspektíva. J Orthop Sport Phys Ther 2003; 33(11):639-646.
11. Heiderscheit BC, Hamill J, Caldwell GE. A Q-szög hatása az alsó végtag futó kinematikájára. J Orthop Sport Phys Ther 2000; 30(5): 271-278.
12. D ‘ Amico JC. A láb ortéziseinek hatása a quadriceps szögre. J Vagyok Podiatr Med Assoc 1986; 76 (6):337-340.
13. Rubin R, Menz HB. Oldalirányban ékelt egyedi láb ortézisek használata a mediális térd osteoarthritisével járó fájdalom csökkentésére: előzetes vizsgálat. J Am Podiatr Med Assoc 2005;95(4): 347-352.
14. Collins N, Crossley K, Beller E és mtsai. Láb ortézisek és fizioterápia patellofemoralis fájdalom szindróma kezelésében: randomizált klinikai vizsgálat. Br J Sports Med 2009; 43(3):163-168.
15. út MC. A hőre lágyuló láb ortézis hatása a patellofemorális fájdalomra egy kollégiumi sportolóban: egy tárgyú kialakítás. J Orthop Sport Phys Ther 1999;29 (6):331-338.
16. Johnston LB, bruttó MT. A láb ortéziseinek hatása az életminőségre patellofemoralis fájdalom szindrómában szenvedő egyének számára. J Orthop Sport Phys Ther 2004; 34 (8):440-448.
17. Pitman D, Jack D. klinikai vizsgálat a biomechanikai láb ortézisek hatékonyságának meghatározására a patellofemorális fájdalom szindróma kezdeti kezeléseként. J Protézis Orthot. 2000;12(4);110-116.
18. Saxena a, Haddad J. a láb ortézisek hatása a patellofemorális fájdalom szindrómára. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93(4): 264-271.
19. Beckett ME, Massie DL, Bowers KD, Stoll DA. A hiperpronáció előfordulása az ACL sérült térdében: klinikai perspektíva. J Athl Vonat 1992;27(1): 58-62.
20. Woodford-Rogers B, Cyphert L, Denegar CR. Az elülső keresztszalag sérülésének kockázati tényezői a középiskolai és főiskolai sportolóknál. J Athl Vonat 1994;29(4):343-346.
21. Loudon JK, Jenkins WL, Loudon KL. A statikus testtartás és az ACL sérülés közötti kapcsolat a női sportolókban. J Orthop Sport Phys Ther 1996;24(2): 91-97.
22. Jenkins WL, Raedeke SG, Williams DS 3. A kapcsolat a használata láb ortézisek és térd ínszalag sérülés női kollégiumi kosárlabdázók. J Am Podiatr Med Assoc 2008; 98 (3): 207-211.
23. Brouwer RW, Jakma TS, Vehagen AP és mtsai. Merevítők és ortézisek a térd osteoarthritisének kezelésére. Cochrane Databse Syst Rev 2005; (1): CD004020.
24. Prodromos CC, Andriacci TP, Galante JO. Összefüggés a járás és a magas tibialis osteotomiát követő klinikai változások között. J Csont Közös Surg Am 1985; 67 (8):1188-1194.
25. Maillefert JF, Hudry C, báró G, et al. Oldalirányban emelkedett ékelt talpbetétek a mediális térd osteoarthritis kezelésében: prospektív randomizált, kontrollált vizsgálat. Osteoarthritis Porc 2001; 9(8): 738-745.
26. MacLean Cl, Davis IS, Hamill J. az egyéni láb ortotikus beavatkozás rövid és hosszú távú hatásai az alsó végtag dinamikájára. Clin J Sport Med 2008;18(4):338-343.
27. Milgrom C, Giladi M, Kashtan M és mtsai. Prospektív tanulmány egy ütéscsillapító ortotikus eszköz hatásáról a stressztörések előfordulására a katonai toborzókban. Láb Boka 1985; 6(2): 101-104.
28. Finestone A, Giladi M, Elad H, et al. Stressztörések megelőzése egyedi biomechanikai cipő ortézisekkel. Clin Orthop Relat Res 1999; (360): 182-190.
29. bruttó MT, Foxworth JL. A láb ortézisek szerepe a patellofemorális fájdalom beavatkozásaként. J Orthop Sport Phys Ther 2003; 33(11):661-670.

1.táblázat. Ortotikus ajánlások a PFPS-hez

• semleges felfüggesztés öntött
• félmerev Polipropilén eszköz
• kiegyensúlyozott pozitív vagy merőleges
• minimális öntött töltés az elülső láb és a hátsó láb mozgásának szabályozására
• hátsó láb kiküldetés
• 2 mm-es mediális skive, különösen egy elfordított calcaneus
• felső fedél, amely a beteg cipőfelszereléséhez vagy sportcipőjéhez igazodik

2.táblázat. Ortotikus ajánlások mediális rekesz térd fájdalom

• semleges felfüggesztés öntött
• félmerev Polipropilén
• Balance pozitív merőleges
• Standard öntött kitöltés
• hátsó láb utáni
• 12mm sarok csésze
• 4 mm oldalsó skive
• Topcover megfelel a beteg cipőjének és aktivitásának

3.táblázat. Ortotikus ajánlások a térdszalag megelőzésére

• semleges felfüggesztés öntött
• félmerev Polipropilén
• pozitív öntött korrekció merőleges
• minimális öntött kitöltés
• EVA ortotikus ív kitöltés
• 12mm sarok csésze
• lapos hátsó láb post
• nincs ferde háttal Post
• Topcover összhangban a beteg cipő és aktivitás