amikor a műtét a megfelelő kezelés a porckorongsérv
sze Jan 11, 2017 Dr. Paul Houle
kép forrása: Spine-health
mi az a herniated lumbális lemez és hogyan fordul elő? Ennél is fontosabb, hogyan befolyásolja a porckorongsérv a golf swing, és hogyan lehet visszanyerni a swing, ha már felépült a sérülésem? A Herniated ágyéki lemezek nagyon gyakori probléma, amely egyszerre érinti az Egyesült Államok lakosságának 1,6% – át. A leggyakoribb a 30-55 év közötti embereknél, és kétszer olyan gyakran érinti a férfiakat, mint a nőket.
azt a kérdést, hogy a műtét hatékony-e a herniated lumbális lemezek kezelésére, széles körben tanulmányozták és beszámoltak egy mérföldkőnek számító tanulmányról a Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) címmel. Lényegében, amit a tanulmány megállapította, hogy a legtöbb beteg felépült porckorongsérv műtét nélkül kombinációja konzervatív terápiák, mint a fizikoterápia, gerinc manipuláció, gerinc injekciók és gyulladáscsökkentők. Ha azonban a tünetek továbbra is fennállnak, vagy ha a betegnek neurológiai problémái vannak, akkor a műtét biztonságos és hatékony kezelés.
mikor szükséges a műtéti beavatkozás az ágyéki lemez patológiájához? Konzervatív kezelések, amelyek korlátozott eredményeket nyújtanak. # commonquery
– LanceGillPerformance (@LGP_Inc) január 6, 2017
nyilvánvaló, hogy ha fáj a porckorongsérv, akkor nem lesz olyan állapotban, hogy swing egy klub. Amint az isiász fájdalom kezdődik, van némi gyengeség és az izomkontroll elvesztése az ideg eloszlásában. Ez az izomgyengeség drámai lehet, például Hajlékony láb, vagy észrevehetetlen. Azonban még akkor is, ha a fájdalom megszűnik, a swing átmenetileg vagy véglegesen megváltozhat e gyengeség miatt. Ezért még azután is, hogy felépül az isiászából, fennáll annak a veszélye, hogy újra megsérül, mert az izmok, amelyek stabilizálják a csípőjét és lehetővé teszik a forgást, gyengék, és olyan lengési hibákat okoznak, mint a korai kiterjesztés és a gerinc fordított szöge. Nem váratlanul ezek a leggyakoribb lengési hibák, amelyek hátfájást okoznak. Hadd magyarázzam el, hogyan történik ez.
a porckorongsérv leggyakoribb szintje az L4-5 és az L5-S1. Az érintett idegek az L4, L5 és S1 ideggyökerek. Ha már töltött időt a mytpi.com tudni fogja, hogy a golf hinta” királya “a”fenék”.
a gluteus medius és a gluteus minimus az L4 és L5 idegek által biztosított. A gluteus maximust az L5 és az S1 idegek biztosítják. Tehát, ha ezen idegek bármelyike érintett, a csípő stabilitása megváltozik (híd lábhosszabbítási teszttel). Ezenkívül a kapcsolódó szenzoros zavarok, amelyek egy becsípődött idegből származhatnak, proprioceptív diszfunkciót okozhatnak egyensúlyi problémák (egylábú egyensúlyi teszt). Ezek a kiszámítható lengési hibákat eredményezik.
tehát a lumbális lemezbetegség által érintett leggyakoribb idegek azok az izmok, amelyek beidegzik a golf” királyát ” a hinta. Ez nem meglepő, akkor, hogy még egy epizód isiász vezethet egy nem hatékony golf swing, hogy hajlamosít, hogy ismételt epizódok a fájdalom. Gyakran elmagyarázom a discectomiát fontolgató betegeimnek, hogy a műtét meghatározza a gyógyulás színterét. Rendkívül fontos a szisztematikus posztoperatív rehabilitációs program. Ezt egy fokozatos képzési programnak kell követnie az izomkontroll visszaszerzése érdekében. Ez növeli annak valószínűségét, hogy visszanyeri korábbi funkcióját, és minimalizálja a további sérüléseket.
ha a porckorongsérv okozta fájdalom a konzervatív kezelés ellenére is fennáll, vagy ha izomgyengeség van jelen az ideg eloszlásában, akkor a műtét biztonságos és hatékony kezelési lehetőség. Jobban szeretem a minimálisan invazív sebészeti technikákat, mint a hagyományos módszereket, mivel kevésbé rombolják a normális gerinc anatómiáját.
a herniated lemezek kezelésére szolgáló hagyományos műtéti eljárást laminectomia/discectomia-nak nevezik. Ez az eljárás magában foglalja az izmok eltávolítását a gerincről és egy ablak megnyitását a gerinccsatornába. Ezt úgy érik el, hogy eltávolítják a gerinc tetőjének egy részét, az úgynevezett laminát-innen a laminectomia kifejezés. Ez magában foglalja az arccsukló egy részének borotválkozását is. A facet ízület az egyik olyan szerkezet, amely mobilitást és stabilitást biztosít a gerinc számára. Ezen struktúrák eltávolítása lehetővé teszi a gerinccsatornához való hozzáférést és az idegek és a lemez herniáció megjelenítését.
bár ez egy hatékony műtét a herniáció eltávolítására, amely a paraspinalis izmok (pontosabban a multifidus izmok) sérülését okozza a devascularizing és dennervating őket, jelentős hátrányai vannak. A multifidus izom a gerinc fontos izma, mivel segít a szegmentális stabilitás biztosításában. Amikor az izom nem kap vér vagy ideg bemenet lesz gyenge és atrófiás. Köztudott, hogy a multifidus izom sérülése vagy gyengesége a krónikus hátfájás kialakulásának egyik fő tényezője. Ezenkívül ez az egyik izom, amelyet a gyógytornász az erősítésre összpontosít, amikor rehabilitációban van, hogy elkerülje a műtétet. Tehát a műtét elkerülésére szolgáló kezelés és maga a műtét ellentétes és hajlamosítja a betegeket a krónikus derékfájásra.
az ágyéki discectomia fejlődött, és az újabb, minimálisan invazív technikák gyakoribbá váltak. Izommegtakarító technikákat fejlesztettek ki annak érdekében, hogy csökkentsék a multifidus izmok sérülését. Ez a technika fokozatosan nagyobb tágítók sorozatát alkalmazza, hogy csatornát hozzon létre a gerinc felé, így egy kis ablak hozható létre a gerinc tetején. A kötés kis mennyiségét eltávolítják. A működő mikroszkópot ezután arra használják, hogy megvilágítsa és nagyítsa azt a területet, ahol az ideg és a herniáció található. A sérv eltávolítható, miközben minimalizálja a multifidus sérülését.
valójában a videóban látható, hogy az övvisszahúzó cső eltávolításakor az izom normálisnak és egészségesnek tűnik. Gyakorlatomban ez a műtét járóbeteg-eljárás, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek 18 mm-es bemetszéssel. Az operatív területet hosszú hatású helyi érzéstelenítővel fecskendezem be, hogy minimalizáljam a műtét után szükséges narkotikus fájdalomcsillapító gyógyszerek mennyiségét. Ennek a MIS-eljárásnak az az előnye, hogy a betegek általában gyorsabban gyógyulnak, kevesebb fájdalommal, mint a hagyományos nyitott discectomia.
a discectomia preferált módszere még kevésbé invazív. El akarom kerülni a multifidus izom vagy a facet ízület sérülését, ezért kihasználom a gerincbe vezető természetes ablakot, az úgynevezett neuroforament. A technika magában foglalja a tű elhelyezését az oldalsó izmokon keresztül a lyukon keresztül, ahol az ideg kilép a gerincből. A dilatátorok sorozatát, majd a dörzsárakat kis mennyiségű csont eltávolítására használják a foramen méretének növelése és a kanül bevezetése érdekében. Ennek nincs káros hatása a gerinc stabilitására. Ezután egy endoszkópot helyeznek be, majd az idegeket vizualizálják, majd a lemez herniációját a többi eljáráshoz hasonló módon eltávolítják. Technikailag az eljárást transzforaminális endoszkópos discectomiának hívják, de Joimax eljárásnak hívom a német cég után, amely tökéletesítette. Gyakorlatomban ezt az eljárást úgy hajtják végre, hogy a beteg az oldalán fekszik, enyhén nyugtatózva. Ez lehetővé teszi számomra, hogy kölcsönhatásba lépjek a beteggel a művelet végrehajtása közben. Ez egy járóbeteg-eljárás is, és a betegek kevesebb mellékhatást tapasztalnak szedációval, mint általános érzéstelenítéssel. Mivel nem sértjük meg a hátsó izmokat, ez a kedvenc módszerem a golfozók számára.
bár a lumbális porckorongsérv műtéti kezelését utolsó lehetőségnek tartom, hatékony kezelési lehetőség azok számára, akiknek fájdalma és diszfunkciója nem múlik el. Az új, minimálisan invazív technikák megjelenése minimalizálja annak valószínűségét, hogy a hátsó műtét véget vet a golfkarrierjének.
kattintson ide a SPORT próba elolvasásához
kattintson ide a joimax eljárást a MIS discectomiával összehasonlító legújabb tanulmányhoz
kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a Joimax eljárásról
Dr. Paul Houle egy idegsebész szakosodott minimálisan invazív gerinc eljárások. Orvosi diplomáját a bostoni Bostoni Egyetem Orvostudományi Karán szerezte, idegsebészeti rezidenciáját pedig a Georgia Egyetemen végezte. A Cape Cod Healthcare idegsebészeti vezetője (keresse meg őket a Facebook-on). Dr. Houle részt vett a TPI Level 1-ben 2016-ban, és TPI tanúsítvánnyal rendelkezik.
