Kaiser Permanente “alapértékek”
mivel a KP a Kaiser ipari alkalmazottak előre fizetett egészségügyi tervéből a szélesebb közösség számára elérhető programmá fejlődött, hat érték határozta meg a szervezet gyakorlatát és kultúráját:
- csoportos gyakorlat
- létesítmények integrálása
- előrefizetés
- megelőző orvoslás
- önkéntes beiratkozás vagy “kettős választás”
- orvos felelőssége
ezek az értékek újra és újra megjelentek a KP úttörőivel készített interjúkban. Az alapító generáció számára, az értékek közvetlenül egy innovatív egészségügyi rendszer fejlesztésének folyamatából nőttek ki, amely kielégítette a megfizethető minőségű orvosi ellátás tagsági igényeit. Az 1960-as években a KP külső tanulmányai megerősítették a KP értékek gyakorlati és pénzügyi hasznosságát. A KP képviselői részt vettek mind az 1965.évi Medicare-törvény, mind az 1973. évi egészségügyi karbantartási szervezet (HMO) törvény kidolgozásában. Ez utóbbi törvényjavaslatban a Kongresszus a KP négy alapértékét (1, 3, 4 és 5) a HMO-k szükséges alkotóelemeként jelölte meg.
ironikus módon, annak ellenére, hogy a KP biztosította az Egyesült Államok szolgáltatásdíj-alapú egészségügyi rendszerének növekvő hiányosságainak gyógyítására szolgáló jogszabályok legfontosabb modelljét, mint minden más szervezetnek, nehéz volt alkalmazkodnia egy új, összetettebb környezethez. Az új helyzethez való alkalmazkodás erőfeszítései elkerülhetetlenül megkérdőjelezték a KP “genetikai kódjának” folyamatos hasznosságát.”
a nemzeti terjeszkedés különösen fontos kihívásokat jelentett. Az Országos terjeszkedés eredményei változatosak és gyakran traumatikusak voltak. A KP alapértékek átvitelének képessége fontos tényezőnek bizonyult az új régiók relatív sikerében vagy kudarcában, ezáltal megerősítve az alapértékek funkcionális központi szerepét a KP műveletekben. Teljesen elhagyni őket a kudarc receptjének tűnt.
további konfliktusok alakultak ki, mivel a jogszabályok folyamatos változásai, valamint az új HMO-k intenzív versenye befolyásolta az egészségügyi terv és az orvosi csoport kapcsolatát. Mivel a nemzeti szervezet azzal válaszolt, amit sokan radikális eltérésnek tekintettek a KP-t évtizedek óta irányító alapértékektől, a KP vezetőinek országszerte felhalmozott tapasztalata azt sugallta, hogy bármennyire is meggyőző új megközelítések tűnhetnek az új helyzet fényében, a problémamegoldó stratégiáknak tiszteletben kell tartaniuk a KP régóta fennálló kultúráját, különben kudarcot vallanak.
a történet arról, hogy a KP hogyan erősítette meg alapvető értékeit, nem a hősök és a gazemberek közé tartozik. A radikális változás végigsöpört az Amerikai Orvosi ellátáson, és senkinek sem volt világos elképzelése arról, hogy mit tegyen. Az 1990-es évek végén nyilvánvaló döntés a KP “genetikai kódjának” megerősítéséről annak folyamatos haszonelvű értékén, valamint a szervezeten belül sokaknak a KP örökségéhez való erős kötődésén alapult.
Business Model and the Economics of Health Care
a KP-t érintő összes kérdést olyan orvosi gazdasági modellbe kellett szintetizálni, amely képes támogatni a szerződés, a törvény és a közvélemény elvárásai által megkövetelt tevékenységek teljes körét. A KP egyedülálló volt a nonprofit orvosi szervezetek között az új létesítmények és berendezések önfinanszírozásában. A gyorsan változó környezethez való alkalmazkodáshoz elég rugalmas, életképes gazdasági modell fenntartásának kihívásai fontos tényezők a prioritásokról és a döntéshozatali folyamatokról folytatott belső vitákban. A régiók között kialakult üzleti gyakorlatok kontrasztja betekintést nyújtana abba, hogy a decentralizáció hogyan segítette a KP-t belső nézeteltéréseinek megoldásában.
az orvosi csoportok és a regionális szintű egészségügyi terv közötti kölcsönös bizalom hozzájárult az 1997.évi Nemzeti partnerségi megállapodáshoz és a 2002. évi, a gyógyuláshoz vezető útról szóló megállapodáshoz, miután a nemzeti szintű nézeteltérések eszkalálódtak. A pálya aláhúzza, hogy a KP gazdasági modelljének történelmének magában kell foglalnia a regionális perspektívákat, valamint a nemzeti hivatal perspektíváit. Egy olyan összetett és nagy szervezetben, mint a KP, az adminisztrátorok által megválaszolandó kérdések között szerepel, hogy a KP-vel rendelkező egyes szervezetek mennyire lehetnek “veszélyben”? Mennyire számíthatnak egymásra, ha szükséges, és milyen feltételek mellett? A Permanente Szövetség közös döntése és a Közép-Atlanti régió megmentésére vonatkozó egészségügyi terv jó esettanulmány lehet arról, hogy az együttműködés és a megosztott felelősség egyre inkább alátámasztja a KP gazdasági modelljét.
sokszínűség a munkahelyen és az egészségügyi ellátásban
az 1940-es években a Kaiser kórházak megtagadták a betegek faji alapon történő elkülönítését. Gyakran ők voltak az egyetlen kórházak a helyi közösségben, ahol a fekete orvosok gyakorolhattak. A KP tagjai a szervezet kezdetétől kezdve a KP által kiszolgált közösségek lakosságának széles körét képviselték. A munkaerő már régóta ugyanolyan változatos. Az évek alatt, a KP indulásakor az egyenlőség iránti elkötelezettség a “kulturálisan kompetens gondozás” iránti aggodalommá vált.”Ugyanakkor a sokféleség megértése a faji megkülönböztetéstől kezdve az emberi különbségek teljes körének bevonásáig és teljes kihasználásáig terjedt, amely magában foglalja, de nem korlátozódik a kultúrára, a vallásra, a nemre, a Szexuális preferenciára, a fizikai és szellemi képességekre vagy az életkorra.
Kormányzati Kapcsolatok
az egészségügy mint politikai kérdés növekedése egy másik drámai fejlemény, amely átalakítja az amerikai orvoslás gyakorlatát. A megbízások, rendeletek és programok a szövetségi és az állami kormányoktól származnak. A bíróságok az orvosi gyakorlat egyik legfontosabb szereplőjévé váltak, mivel a jog egyre szélesebb körű kérdéseket ölel fel. Az egészségügy és annak problémái egyes választásokon döntő kérdéseknek bizonyultak. A polgárok minőségi egészségügyi ellátást várnak el, amit megengedhetnek maguknak, de annak ellenére, hogy a politikusok egyre nagyobb nyomást gyakorolnak a szabályozások és jogosultságok kiterjesztésére, még nem alakult ki konszenzus arról, hogyan lehet a legjobban megszervezni és fizetni a nemzet orvosi ellátását. Minden egészségügyi szolgáltató elmozdult egy olyan helyzetből, amelyben a szerződéses megállapodások meghatározták a jogokat és a felelősségeket egy nagyon ingatag, vegyes környezetbe, amely egyesíti a szerződéseket, a szabályozást és az új ítélkezési gyakorlatot.
egészségügyi ellátás és az információs forradalom
ahogy a Kaiser Permanente nőtt az 1950-es és 1960-as években, a tagok egészségi állapotának nyomon követésének problémája központi kérdéssé vált az egész szervezetben. A Kaiser Permanente egyedülálló előre fizetett szállítási modellje miatt, az orvosokat nem jutalmazták a felesleges kezelések biztosításáért; inkább csak a leghatékonyabb ellátás biztosítása szervezeti szükségszerűséggé vált. De az orvostudomány ebben a korszakban gyakran inkább művészet volt, mint tudomány, mivel a bizonyítékokon alapuló tudás elmaradt a hagyománytól. Ettől a korszaktól kezdve az orvosok, a kutatók és az egészségügyi terv vezetői igyekeztek kihasználni a technológiai innovációt az orvostechnikai eszközök és az információs rendszerek terén. Az 1960—as években ez a törekvés orvosi adatok felhalmozódását eredményezte a Kaiser Permanente teljes tagságáról-olyan adatok, amelyek az elmúlt 50 évben több száz tanulmány alapját képezték. Az 1990-es évekre ösztönözte Kaiser Permanente robusztus elektronikus orvosi nyilvántartásának létrehozását.
az 1990-es évek menedzselt gondozási válsága
az 1970-es évek közepére Kaiser Permanente volt a legnagyobb előre fizetett, Csoportos gyakorlati egészségügyi ellátó rendszer az Egyesült Államokban. Ennek a szállítási modellnek a növekedése és nyilvánvaló sikere miatt a szövetségi kormány 1973-ban elfogadta az egészségügyi karbantartási szervezetről szóló törvényt. Ennek a törvénynek az volt a célja, hogy támogassa a HMO-k új régiókba és Államokba történő terjeszkedését. Bár sok évbe telt, mire ez a bővítés megtörtént, a HMO-k az 1980-as évekre a hagyományos szolgáltatási díj és kártalanítási Egészségbiztosítás népszerű alternatívájává váltak. egyrészt ez a bővítés bizonyította Kaiser Permanente modelljének életképességét; másrészt a növekedés az újabb, rugalmasabb HMO-k versenyét jelentette. Az 1990—es évekre a HMO—k-és tágabb értelemben a “managed care” programok-széles körben bővültek, de hatalmas növekvő fájdalmakat is tapasztaltak. Sok profitorientált terv, részvényeseik nyomásával szembesülve, elkezdte az ellátást; sok tervtag, félve az egészségügyi ellátás arányától, kritizálni kezdte ezeket a terveket, néha más lehetőségek miatt menekülve tőlük. A kezelt ellátás válságban volt. Bár sok más, mint sok a nagy, for-profit menedzselt gondozási szervezetek, Kaiser Permanente találta magát söpört végig a menedzselt gondozási válság az 1990-es években. sok interjú ebben a projektben feltárja a nehézségeket tapasztalt Kaiser Permanente az 1990-es években, és azok erőfeszítéseit, hogy megoldja ezeket a problémákat az évtized végére.
kutatás a Kaiser Permanente-nél
a Kaiser Permanente az Egyesült Államok egyik legnagyobb egészségügyi szolgáltatója. Sokan azonban nem tudják, hogy régiói is sok kutatást végeznek, elsősorban az egészségügyi ellátásra összpontosítva (nem pedig az alapvető orvosi kutatásokra). 1961-ben Dr. Morris Collen létrehozta azt, ami végül Kaiser Észak-Kaliforniai régiójának kutatási részlegévé vált; 1964-ben Dr. Mitch Greenlick létrehozta az északnyugati régió Egészségügyi kutatóközpontját; más régiók kutatóközpontjai követték. Ebben a projektben számos interjú tárja fel a Kaiser Permanente különböző létesítményeiben végzett egészségügyi szolgáltatások kutatásának tartalmát és körét.
