kreatinin mérése
az alkalikus pikrátvizsgálatot a nem kreatinin kromogének interferenciája befolyásolja, ami normál személyekben a szérum kreatinin 20% – os túlértékelését okozza.90 a Noncreatinin kromogének nem maradnak meg csökkentett GFR mellett; ezért relatív hatásuk nagyobb a szérum kreatininszintek alacsonyabb tartományában. Az enzimes vizsgálatok nem mutatnak ki nonkreatinin kromogéneket, és alacsonyabb szérum kreatinin értékeket eredményeznek. A szérum kreatinin-vizsgálatok kalibrálása ezeknek a különbségeknek a kiigazítására nem szabványosított laboratóriumok között, ami a jelentett értékek jelentős eltéréséhez vezet a laboratóriumok között.90
Cystatin C mérése
jelenleg a Dade Behring nephelométerekhez kifejlesztett részecske-fokozott nephelometrikus immunoassay (PENIA) a leggyakrabban használt vizsgálat a cystatin C-hez.40 a vizsgálatok eltéréseket mutatnak a vizsgálatok között, és mivel a cystatin C szélesebb körben elfogadottá válik, valószínűleg több vizsgálat válik elérhetővé.
a GFR becslési egyenleteinek pontatlan teljesítménye krónikus vesebetegség nélküli populációkban
kreatinin kalibráció
az amerikai patológusok Kollégiuma 5624 klinikai laboratórium 2003-ban végzett kémiai felmérésében a szérum kreatinin peer-csoport átlagos torzulása deciliterenként -0,06-0,31 mg / deciliter (-5,25-27,4 Ft / liter) volt egy olyan mintán, amelynek a hozzárendelt érték 0,902 mg / deciliter (79,7 MHz / Liter), a laboratóriumi kortárs csoportok 60% – ának jelentős torzulása van (P<0,001).90,91 a variáció nagyobb a szérum kreatinin alacsonyabb szintje esetén. A kreatinin-vizsgálat kalibrálása, amely eltér a GFR-egyenletet kifejlesztő laboratórium kalibrálásától, ezért nagyobb torzítást eredményez a magasabb GFR-szinteknél.74-77
mérési hiba és a GFR biológiai változása
a becsült és a mért GFR közötti jelentett különbségek részben a GFR mérési hibáját és a GFR normál biológiai variációját tükrözik, mindkettő nagyobb a magasabb GFR-szinteknél. Így a jelentett különbségek hajlamosak túlbecsülni a becsült és a valódi GFR közötti különbségek nagyságát, különösen a magasabb GFR-szinteknél, ha a nyers skálán jelentik, nem pedig százalékban. Az ilyen különbségek a GFR mérésének korlátozását jelentik,nem pedig az egyenletek becslését.
a krónikus vesebetegségben szenvedő populációkban kifejlesztett általánosító egyenletek korlátai
a kreatinin-generáció helyettesítői
a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek izomtömege és étrendi fehérjebevitele alacsonyabb lehet, mint az egészséges embereknél. Így az MDRD és a Cockcroft–Gault vizsgálatokban szereplő populációkban megfigyelt kapcsolatok eltérhetnek az egészséges embereknél megfigyeltektől, ami fokozott hibákhoz vezethet, amikor a betegségben szenvedő populációkban levezetett becslési egyenleteket egészséges emberekre alkalmazzák.
a szérum kreatinin változásának meghatározói
a GFR arányos változása nagyobb a betegségben szenvedő populációkban (körülbelül 10-szer, 6-60 ml / perc / 1.73 m2), mint a betegség nélküli populációkban (körülbelül 3-szor, 60-180 ml / perc / 1, 73 m2). Ennek eredményeként a szérum kreatininszint változásának nagyobb része a betegségben szenvedő betegek körében a GFR változásának köszönhető, nem pedig a többi meghatározó tényező változásának az egészséges emberekhez képest. Például a betegségben szenvedő betegek körében a szérum kreatininszintek különbsége 0,8 és 1,2 mg / deciliter (70,7 és 106,1 MHz / liter) valószínűleg a GFR különbségét tükrözi. Ezzel szemben ugyanez a különbség az egészséges emberek között valószínűleg az izomtömeg vagy a fehérjebevitel különbségét tükrözi, nem pedig a GFR-t. Amikor egy krónikus vesebetegségben szenvedő populációban levezetett becslési egyenletet alkalmaznak egy egészséges populációra, az egyenlet túlbecsüli a GFR kapcsolatának erősségét a szérum kreatinin szintjével. Így szokatlanul alacsony vagy magas becsült GFR-vel rendelkező embereknél a mért GFR általában közelebb esik a lakosság normális GFR-jéhez, mint a GFR becslései.
a GFR átlagos szintje
a regressziós egyenletből levezetett GFR-becslések szisztematikusan eltérnek annak a vizsgálati populációnak az átlagától, amelyben az egyenletet levezetették (azaz az átlaghoz való regresszió jelensége). Így a GFR átlagos szintje egészséges emberekben a jelenlegi becslési egyenletek alapján valamivel alacsonyabb lenne, mint a mért GFR átlaga. Az átlaghoz való regresszió azonban kisebb az olyan populációkban levezetett egyenletek becsléséhez, amelyekben a regressziós modell magas négyzetkorrelációt Mutat (90.3 százalék az MDRD vizsgálati egyenlethez), mint az alacsonyabb korrelációjú populációkban levezetett egyenletek esetében, amint ez általában a magasabb vagy szűkebb GFR tartományú egyenletek kidolgozásakor fordul elő.
kreatinin szabványosítás
a Nemzeti Vese oktatási Program kreatinin szabványosítási programot kezdeményezett ennek a variációnak a minimalizálása érdekében,34 hasonlóan a lipidmérések szabványosításához, mint a Nemzeti koleszterin oktatási Program első lépése az 1980-as években. az eredmények várhatóan 2008-ig nem fejeződnek be. A szabványosítási program befejezéséig a GFR becsléseket az eredeti négyváltozós MDRD tanulmányi egyenlet felhasználásával kell kiszámítani, amelyet 1999-ben fejlesztettek ki. A szabványosítás elvégzése után a 2005-ben újra kifejezett MDRD tanulmányi egyenlettel kiszámított becslések ésszerűek lesznek.47
új egyenletek a GFR becsléséhez
a cukorbetegség és az emésztőrendszeri és vesebetegségek Országos Intézete finanszírozott egy kutatócsoportot, a krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködését, hogy fejlessze a GFR jobb becslési egyenleteit. A csoport egyenleteket dolgoz ki az alanyok nagy összevont adatbázisaiból, formális mérésekkel a GFR, standardizált szérum kreatinin és cystatin C. az új egyenleteket független populációkban validálják az általánosíthatóság értékelésére. A kreatinin-teszt, a GFR-mérési technikák és a populációs jellemzők különbségeivel kapcsolatos egyenletek teljesítésében fellépő hibák hatása számszerűsíteni fogják.
