' I ' m in costante dolore, 24/7': Incontra un terzo dei pazienti che rimpiangono l’intervento di sostituzione del ginocchio

Leggi l’opinione del comitato consultivo su questa storia.

Gli interventi di sostituzione del ginocchio sono sempre più popolari negli Stati Uniti, ma mentre la procedura è generalmente considerata sicura , ben un terzo dei pazienti continua a provare dolore cronico-e alcuni medici dicono che l’intervento viene spesso eseguito su pazienti che non ne hanno davvero bisogno, Liz Szabo riporta per Kaiser Health News.

Perché le protesi al ginocchio stanno diventando così popolari?

I tassi di sostituzione del ginocchio sono raddoppiati tra il 1999 e il 2008 e i ricercatori si aspettano che entro il 2030 i chirurghi eseguiranno 3,5 milioni di sostituzioni al ginocchio all’anno, riferisce Szabo.

James Rickert, presidente della Society for Patient Centered Orthopedics, ha affermato che la “crescita esplosiva” della procedura potrebbe essere dovuta ad un aumento delle lesioni al ginocchio tra i pazienti tra i 50 e i 60 anni. Nel 2015, il 40% delle sostituzioni al ginocchio sono state eseguite su pazienti di età compresa tra 45 e 64 anni, rispetto al 30% del 2000. Szabo riferisce che i chirurghi sono sempre più disposti a operare su questi pazienti “più giovani”, in parte perché i nuovi modelli di impianto possono durare fino a 20 anni prima che sia necessaria un’altra sostituzione.

Ospedali e centri chirurgici hanno anche una partecipazione finanziaria nell’attrarre attività di sostituzione del ginocchio. Rickert osserva che le sostituzioni del ginocchio sono “davvero cruciali per la salute finanziaria degli ospedali e delle pratiche dei medici”, ha detto, aggiungendo: “Il medico guadagna molto di più se fa l’intervento” che se tratta il dolore al ginocchio con altri mezzi.

In quanto tali, i fornitori stanno commercializzando sempre più le procedure ai pazienti, anche negli annunci televisivi

Perché gli esperti dicono che la sostituzione del ginocchio non è una cura per tutti

Ma l’immagine pubblica della procedura come una cura per il dolore al ginocchio può essere fuorviante, suggeriscono gli esperti.

Nicholas DiNubile, un chirurgo ortopedico specializzato in medicina dello sport, ha detto che gli annunci per la sostituzione del ginocchio spesso presentano pazienti post-chirurgici impegnati in attività fisiche, come andare in bicicletta, correre e giocare a basket. Ma ha notato che la maggior parte dei pazienti sostitutivi del ginocchio non è in grado di impegnarsi in un intenso esercizio fisico, come il basket a tutto campo.

Inoltre, fino a un terzo dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio continua a provare dolore cronico dopo l’operazione e uno su cinque pazienti non è soddisfatto dei risultati della procedura.

Uno di questi pazienti delusi era Danette Lake, che aveva il ginocchio destro sostituito per affrontare il dolore da artrite che spesso la portava al DE e impediva la sua capacità di lavorare. “Pensavo che la sostituzione del ginocchio sarebbe stata una cura”, ha detto. “Mi sono emozionato, pensando,’ Finalmente, il dolore sta per finire e avrò una certa qualità della vita.'”

Il medico le ha detto che l’intervento potrebbe ridurre il suo dolore fino al 75%, ma circa un anno dopo l’intervento, Lake ha detto che è ancora in “dolore costante, 24/7.”Ha aggiunto,” Ci sono momenti in cui non riesco nemmeno a dormire.”

Szabo scrive anche che gli impianti possono consumarsi nel tempo, portando a dolore, infiammazione e ossa rotte. Più giovane è il paziente, più è probabile che la loro sostituzione del ginocchio si consumerà durante la loro vita. Di conseguenza, il 35% degli uomini e il 20% delle donne che hanno avuto un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio sotto i 60 anni subiscono un secondo intervento chirurgico, chiamato procedura di “revisione”.

Alcune procedure di sostituzione del ginocchio non sono necessarie?

Inoltre, alcuni medici si chiedono se le procedure di sostituzione del ginocchio vengano utilizzate in modo appropriato. Szabo cita uno studio in artrite & Reumatologia che ha trovato un terzo delle persone che hanno sostituito le ginocchia non hanno sintomi di artrite che sono abbastanza gravi da giustificare l’intervento chirurgico.

Daniel Riddle, ricercatore di terapia fisica e professore alla Virginia Commonwealth University, ha detto che i pazienti spesso non sono a conoscenza di opzioni di trattamento alternative che potrebbero essere efficaci quanto e portare meno rischi di una sostituzione del ginocchio. Ad esempio, i pazienti nelle prime fasi dell’artrite e alcuni pazienti con dolore più grave, possono essere meglio serviti da terapia fisica, sollievo dal dolore da banco e cambiamenti dietetici, ha detto Riddle.

Uno studio pubblicato su Osteoartrite and Cartilage lo scorso anno ha rivelato che, mentre i pazienti con trattamenti non chirurgici per il dolore al ginocchio mostravano meno miglioramenti rispetto ai pazienti con protesi al ginocchio, avevano meno complicazioni di trattamento e erano ugualmente soddisfatti dei loro progressi.

Studi come questi suggeriscono che “e fare troppe sostituzioni al ginocchio”, ha detto Rickert. “La gente discuterà circa l’importo esatto. Ma quasi nessuno sosterrebbe che non ne facciamo troppi.”

Come alcune parti interessate del settore stanno cercando di frenare le sostituzioni del ginocchio

Per ridurre il numero di sostituzioni articolari inappropriate, alcune parti interessate del settore, tra cui health care company Group Health and insurer Blue Shield of California, stanno rilasciando” decision aids ” sotto forma di video e materiali scritti per educare i pazienti sulla procedura.

La decisione aiuta a combattere la pubblicità ingannevole e migliorare la comunicazione medico-paziente evidenziando i rischi, i benefici e le limitazioni della chirurgia sostitutiva articolare (Szabo, Kaiser Health News, 25/12/2018).

Presa del Comitato consultivo

Haley Wiesman, Practice Manager e Sebastian Beckmann, Consulente, Service Line Strategy Advisor

Le sostituzioni del ginocchio sono una procedura altamente shoppable e sproporzionatamente consumer-driven. Pertanto, la preferenza di un consumatore per una “soluzione facile” e la pressione per ottenere elevati volumi chirurgici possono talvolta spingere la chirurgia su candidati non ideali.

Per affrontare questo, i leader ortopedici dovrebbero inquadrare nuovamente la loro attenzione al problema centrale del paziente: il dolore al ginocchio. E, così facendo può effettivamente essere un differenziatore di programma centrale. In effetti, in un mercato in cui i pazienti sono molto coinvolti nella scelta del loro chirurgo (35% degli intervistati 855 nel nostro sondaggio che hanno avuto un precedente intervento chirurgico ortopedico ha dichiarato di aver scelto attivamente il loro chirurgo), un programma con una reputazione per i chirurghi che valutano attentamente le opzioni chirurgiche con il paziente può fare la differenza nella scelta

Quando i nostri colleghi hanno intervistato oltre 2.000 consumatori di chirurgia ortopedica in tutto il paese su ciò che volevano in una sostituzione totale del ginocchio, hanno scoperto che la percezione del paziente che il chirurgo “prende il tempo per rivedere la mia condizione e rispondere alle mie domande” era tra i primi tre fattori più importanti nella loro decisione del chirurgo—al di sopra dei punteggi di qualità dei chirurghi e della reputazione della struttura.

Pertanto, i programmi dovrebbero dare la priorità alla creazione di un’esperienza in cui i pazienti hanno il tempo e gli strumenti per incontrarsi con i chirurghi e discutere a fondo le loro opzioni. Ad esempio, molte organizzazioni leader hanno adottato protocolli decisionali condivisi per garantire che i pazienti comprendano e siano buoni candidati per la chirurgia. Quindi, se i pazienti decidono di andare avanti, i programmi dovrebbero essere sicuri di monitorare i loro risultati—non solo le misure del processo chirurgico—per creare un robusto tesoro di dati sui risultati. Questi dati possono essere utilizzati sia per evidenziare l’alta qualità del programma nelle iniziative di marketing che per indirizzare le future iniziative di miglioramento.

Per saperne di più sul mercato delle sostituzioni del ginocchio e di altre sostituzioni articolari—e su come si sta evolvendo—assicurati di leggere il nostro nuovo rapporto di ricerca su come costruire un programma di sostituzione articolare ambulatoriale sostenibile che fornisce sei tattiche su come rispondere con successo al turno ambulatoriale di sostituzione articolare.

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