– Vedere: Approccio Laterale
– Discussione:
– permette l’esposizione di tutta omero distale radiale testa radiale collo, e bicipiti bozze;
– indicazioni per questo approccio includono frxs di omero distale, vecchia posteriore del gomito lussazioni, radiale testa frx, radiale testa escissioni, artroprotesi, fissazione distale del tendine del bicipite rottura, e la resezione prossimale radiale ulnare synostosis;
– è anche indicato per il gomito flesso contratture
– approccio è anteriore ai legamenti che stabilizzano l’ulna di omero, che diminuisce la possibilità che essi possano essere inavvertitamente ferito;
– interneural intervallo: (Kocher intervallo);
– tra il anconeus e l’ECU;
– alcuni considerano il Kocher Approccio per essere più sicuro che l’approccio laterale, dal momento che offre una protezione al PIN andando tra
il anconeus e l’ECU;
– al contrario, l’approccio laterale, che può ferire il PIN andando al CED e ECRL intervallo;
– Posizione:
– semilaterale:
– bump posto sotto la scapola e il braccio drappeggiato sul petto;
– assicurarsi che il posizionamento permette una buona flourscopic visualizzazione;
– posizione supina:
– svantaggio principale è che la rappresentazione può essere difficile;
– Incisione:
– iniziare l’incisione della pelle sopra l’epicondilo laterale (o prossimale it) & continuare distalmente e obliquamente direttamente sull’epicondilo laterale per porre fine a prossimale ulna;
– incidere attraverso la fascia sovrastante il anconeus e la CENTRALINA;
– mantenere questa dissezione in linea con le fibre della CENTRALINA (non l’asse del braccio) per poter preservare fasciale contributi di ECU per il postero-laterale legamentosa
complesso (vedi postero-laterale instabilità);
– rendersi conto che le fibre dei anconeus sono a forma di ventaglio (orizzontale-prossimalmente e verticale distalmente);
– tenere il braccio prona durante questo dissezione per evitare lesioni al PIN;
– senza mezzi termini sezionare attraverso questo intervallo e sezionare giù per la capsula articolare;
– l’intervallo tra questi muscoli è più facile da trovare distalmente, poiché questi muscoli condividere un comune prossimale fasciale origine;
– ECU e una porzione di supinator sono elevati off capsula e sono elevati anteriormente;
PIN è protetto a questo punto la CENTRALINA EDC
– sub-periosteally sezionare il aconeus fuori il suo omerale origine inorder per esporre capsula articolare;
– posteriore retrazione, espone la crista supinatoris;
– LCL complesso:
– a questo punto il LCL dovrebbero essere esposti;
– visualizzazione del LCL, è raggiunto al anteriore retrazione del CED e CENTRALINA;
– è essenziale per evitare di danneggiare il LCL complesso;
– capsulare incisione può essere fatta anteriore radiale omerale legamentosa complessa;
– incisione sopra la testa radiale in linea w/ raggio dovrebbe evitare l’LCL (evita postero-laterale instabilità);
– esposizione della testa radiale:
– extened esposizione w/ rilascio di LCL:
– w/ LCL chiaramente identificati, nettamente rilascio dell’LCL off dell’epicondilo laterale;
– questo permette al gomito di essere “molto aperto”, che gode di ottima esposizione;
– il LCL è nuovamente collegato all’epicondilo laterale attraverso 2 fori, di non usare sutura assorbibile;
– distale esposizione:
– esposizione distale del legamento anulare rischi di danneggiare il PIN;
– se legamento anulare deve essere incisa considerare “z” passo di taglio per la successiva riparazione;
– estensione prossimale esposizione:
– prossimalmente definire l’intervallo tra i tricipiti e ECRL / BR;
– il tricipite è retratto posteriormente e il BR retratto anteriormente;
– posteriore confine del comune estensori è definito e si è retratto anteriormente;
– è importante per mantenere la linea di dissezione inferiore all’epicondilo per evitare postero-laterale legamentosa strutture che si trovano anteriormente;
– CED e anconeus può essere elevata al di fuori dell’ulna e ritratto prossimalmente e anteriormente;
– dopo il comune estensori sono stati elevati anteriormente, posteriore confine del supinator è identificata;
– le fibre posteriori del supinator vengono poi rilasciati off ulna, e si riflette anteriormente, w/ attenzione a non danneggiare il nervo radiale;
– in alternativa il supinator dovrebbe essere presentato il bordo ulnare del raggio;
– pronazione dell’avambraccio aiuterà a proteggere il nervo durante la dissezione;
– chiusura della ferita:
– aconeus viene suturata di nuovo in posizione anatomica;
– Pericoli:
PIN può essere ferito come passa w/ in sostanza di supinator a livello radiale bozze & continua a vento intorno l’albero di raggio
come passa distalmente al dorso dell’avambraccio;
– evitare lesioni ai nervi, da non estendere l’incisione distalmente & evitare la dissezione di là radiale collo;
– all’estremità distale della ferita, il primo PIN rami a rischio sono quelle di ECU, che sono 6 cm dalla testa radiale;
– quindi è sicuro per esporre la prossimale per quanto riguarda i bicipital bozze;
– nota: 1 cm di nervo traduzione può verificarsi w/ avambraccio in pronazione e supinazione;
– pronazione sarà la posizione del PIN, la più lontana dal campo chirurgico;
– capsulare incisione non è troppo poster o diretto troppo indirettamente a causa del rischio di lesioni del posteriore fibre di LCL complesso;
– le fibre sono chiamate legamento collaterale ulnare laterale, & la loro interruzione può causare instabilità tardiva del gomito;
– Intervallo di Kocher, in cui l’incisione capsulare viene effettuata anteriormente all’aspetto inferiore del complesso legamentoso capsulare radiale omerale
– ref: Il decorso del nervo interosseo posteriore in relazione al raggio prossimale: esiste un punto di riferimento affidabile?
L’approccio laterale per il rilascio operativo della contrattura post-traumatica del gomito.
Il nervo interosseo posteriore e l’approccio posterolaterale al raggio prossimale.
Il legamento anulare: uno studio anatomico.
Lassità rotatoria posterolaterale a seguito di intervento chirurgico alla testa del radio: confronto biomeccanico di due approcci chirurgici.
Analisi oggettiva dell’esposizione laterale del gomito con l’estensore Digitorum Communis Split rispetto all’intervallo di Kocher
