Ambliopia (Occhio pigro)

Che cosa è l’ambliopia?

L’ambliopia, a volte indicata come “occhio pigro”, si verifica quando uno o entrambi gli occhi non sviluppano una visione normale durante la prima infanzia. I bambini non nascono con una visione di 20/20 in ciascun occhio. Invece, devono svilupparlo tra la nascita e 6-9 anni di età utilizzando regolarmente ogni occhio, un’immagine focalizzata identica che cade sulla retina di ciascun occhio. Se ciò non si verifica in uno o entrambi gli occhi, la visione non si svilupperà correttamente. Invece, la visione sarà ridotta e l’occhio interessato diventa ambliopico. Questa condizione comune, che colpisce fino al 4 per cento di tutti i bambini, deve essere diagnosticata e trattata il più presto possibile durante l’infanzia o la prima infanzia per prevenire la perdita permanente della vista e per consentire lo sviluppo di una visione stereo o tridimensionale ottimale. Dopo l’età di circa 6-9 anni, la diagnosi e / o il trattamento potrebbero non comportare più un miglioramento della vista.

Sintomi

• Diminuzione della vista in uno o entrambi gli occhi
• Strabismo (occhi disallineati)
• Scarsa percezione della profondità

I sintomi descritti potrebbero non significa necessariamente che il vostro bambino ha l’ambliopia. Tuttavia, se si osserva uno o più di questi sintomi, contattare l’oftalmologo del bambino per un esame completo.

Cause

• Occhi disallineati (strabismo)
  Il disallineamento degli occhi è la causa più comune di ambliopia. Quando entrambi gli occhi non sono rivolti nella stessa direzione, il cervello in via di sviluppo “spegne” l’immagine dall’occhio disallineato per evitare la visione doppia e il bambino usa solo l’occhio migliore o dominante. Se questo persiste per un periodo di tempo, anche breve come un paio di settimane, l’occhio non si collegherà correttamente alla corteccia visiva del cervello e l’ambliopia si tradurrà.
• Errore di rifrazione disuguale (anisometropia)
  Se l’errore di rifrazione di ciascun occhio non è lo stesso, entrambi gli occhi non possono essere messi a fuoco contemporaneamente. L’ambliopia si verifica quando un occhio (di solito l’occhio con l’errore di rifrazione maggiore) rimane fuori fuoco perché è più miope, lungimirante o astigmatico dell’altro, che diventa l’occhio vedente dominante. Ciò si traduce in disuso dell’occhio sfocato, che non riesce a connettersi correttamente al cervello e non svilupperà una visione normale. Poiché entrambi gli occhi nei bambini con anisometropia spesso sembrano normali, questo può essere il tipo più difficile di ambliopia da rilevare. Richiede un’attenta valutazione dell’acuità visiva e della preferenza oculare nei neonati e nei bambini piccoli da parte di un medico di base o di un oculista come parte di una valutazione di screening della vista a 6 mesi e 3 anni di età e in età prescolare. Il trattamento con occhiali o lenti a contatto per correggere correttamente l’errore di rifrazione di ciascun occhio, a volte con patch part-time dell’occhio che vede meglio, è necessario nella prima infanzia per correggere il problema.
• Ostruzione o torbidità del sistema visivo (privazione)
  Anche l’ostruzione o la torbidità nei tessuti oculari normalmente chiari può portare all’ambliopia. Qualsiasi disturbo che impedisce a un’immagine chiara di essere focalizzata all’interno dell’occhio può bloccare la formazione di un’immagine chiara sulla retina e portare allo sviluppo di ambliopia in un bambino. Ciò si traduce spesso nella forma più grave di ambliopia. Esempi di disturbi che possono interferire con la proiezione di un’immagine chiara sulla retina sono una cataratta o una lente torbida all’interno dell’occhio, una cornea torbida nella parte anteriore dell’occhio, una palpebra cadente (ptosi) o un tumore palpebrale.

Non è facile riconoscere l’ambliopia. A differenza degli adulti, un bambino di solito non è consapevole se uno dei suoi occhi ha una visione ridotta. A meno che il bambino non abbia un occhio disallineato o un’altra ovvia anomalia esterna, spesso non c’è modo per i genitori di dire che qualcosa non va. Inoltre, è difficile misurare la visione nei bambini molto piccoli in un’età in cui il trattamento è più efficace. Il tuo oftalmologo sa come stimare l’acuità visiva in un bambino osservando quanto bene un bambino segue un oggetto con un occhio quando l’altro occhio è coperto. Anche lui o lei esaminerà attentamente l’errore di rifrazione e la chiarezza ottica dell’interno dell’occhio per vedere se altri disturbi oculari come cataratta, glaucoma, tumore o infiammazione all’interno dell’occhio possono causare una diminuzione della vista e portare all’ambliopia.

Fattori di Rischio

• storia familiare Positiva di strabismo (occhi disallineati), ambliopia, infanzia cataratta o glaucoma
• Alcune malattie genetiche che colpiscono gli occhi
• Strabismo
• Pediatrica cataratta o glaucoma
• Droopy palpebra (ptosi)
• Palpebra tumore che blocca l’allievo

Test e Diagnosi

• acuità Visiva misura in ciascun occhio, e i due occhi insieme (età appropriata)
• Cycloplegic rifrazione (con dilatazione occhio gocce)
• Esterno o lampada a fessura esame
• Fundus (retina) esame
• Esame oculistico completo (età appropriata)

Trattamento e farmaci

Per correggere l’ambliopia, un bambino deve essere costretto a usare l’occhio più debole. Questo di solito si ottiene correggendo eventuali anomalie dell’occhio ambliopico (errore di rifrazione, opacità visive, problemi alla retina, ecc.) per migliorare il potenziale visivo nell’occhio ignorato o ambliopico, e rattoppando (coprendo) o altrimenti riducendo temporaneamente la visione dell’occhio più forte (penalizzazione). Alcune patch part-time saranno spesso necessarie per settimane, mesi o addirittura anni per ripristinare la migliore visione possibile e mantenere il miglioramento dell’occhio ambliopico. Gli occhiali possono essere prescritti per correggere gli errori di rifrazione in uno o entrambi gli occhi. Occasionalmente, l’ambliopia viene trattata offuscando la visione nell’occhio buono con speciali colliri (atropina) o lenti per costringere il bambino a usare l’occhio ambliopico.

L’ambliopia a volte viene trattata con occhiali, patch o colliri prima o contemporaneamente all’intervento chirurgico per correggere gli occhi disallineati, rimuovere una cataratta o correggere un’altra anomalia oculare. In alcuni casi, la cataratta, il glaucoma o la chirurgia del coperchio possono essere necessari per trattare l’ambliopia di privazione. Patch può essere richiesto anche dopo l’intervento chirurgico per migliorare la visione; occhiali o lenti a contatto possono essere necessari per ripristinare la messa a fuoco appropriata.

È molto importante che lei e il suo bambino rispettiate pienamente il trattamento prescritto dal suo oculista. I bambini in genere non piace avere il loro buon occhio rattoppato, indossare lenti correttive, o ricevere colliri. E, dal momento che sono diventati dipendenti dal loro occhio “buono” per vedere chiaramente, spesso si sentono come se li stai accecando quando si patch o sfocare l’occhio inalterato. Ma, come genitore, devi convincere tuo figlio a fare ciò che è meglio per la sua visione futura perché il successo del trattamento dipende da esso. E, con una terapia iniziale coerente, la visione nell’occhio ambliopico migliorerà e il trattamento diventerà più facile.

Se l’ambliopia non viene trattata precocemente, in particolare durante il periodo di sviluppo visivo tra la nascita e i 6-9 anni di età, può causare un difetto visivo permanente o una perdita della percezione della profondità. Poi, più tardi nella vita, se l’occhio “buono” diventa malato o ferito, può verificarsi una vita di scarsa visione con un conseguente handicap (l’incapacità di guidare o lavorare).

Se il problema viene rilevato e trattato precocemente, la visione migliorerà per la maggior parte dei bambini. A volte il trattamento part-time può dover continuare fino a quando il bambino è 6 a 9 anni di età e lo sviluppo della vista è completa. Dopo questo tempo, l’ambliopia di solito non ritorna.

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Christopher Gappy, MD, oftalmologo pediatrico, risponde alle domande più frequenti sulla chirurgia dei muscoli oculari in questa serie di video.

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