… tuttavia la macchia Ziehl-Neelsen (bacilli acido-veloci (AFB) macchia) dal ginocchio destro aspirato era positivo. Dopo 20 giorni, le colture su terreno Lowenstein-Jensen da entrambi gli aspirati del ginocchio sono cresciute con Mycobacterium marinum . Questo organismo è stato confermato dal sequenziamento del DNA ribosomiale 16S. Il paziente è stato iniziato in terapia con azitromicina, rifampicina ed etambutolo. Ha tollerato la triplice terapia antibiotica ma ha avuto dolore, gonfiore e versamenti in corso alle ginocchia senza alcun sollievo significativo. Circa un mese dopo la terapia, ha inoltre sviluppato gonfiore, eritema e dolore alle caviglie ( Figura 2). È stata eseguita la risonanza magnetica (MRI) delle sue ginocchia. La risonanza magnetica del ginocchio destro ha mostrato ascessi laterali del condilo femorale e del plateau tibiale mediale con un ascesso associato di 8,3 cm × 4,1 cm all’interno del muscolo vasto mediale (Figura 3). La risonanza magnetica del ginocchio sinistro ha rivelato artrite settica, ascessi intraossei multifocali e osteomielite distale femorale e tibiale prossimale (Figura 4). Il paziente è stato portato in sala operatoria e sottoposto a artrotomia e sbrigliamento di entrambe le ginocchia e caviglie. La paziente ha dimostrato un miglioramento clinico iniziale dopo l’intervento chirurgico; tuttavia, ha sviluppato una formazione di ascessi ricorrenti sulla coscia sinistra e nella caviglia destra che richiede l’escissione dell’ascesso della coscia sinistra e una ripetuta irrigazione e sbrigliamento della caviglia destra. La macchia AFB dei tessuti della caviglia destra e della coscia sinistra era negativa. L’istopatologia dei tessuti della coscia e della caviglia ha dimostrato granulomi palizzanti necrotizzanti (Figura 5). La coltura del tessuto micobatterico della caviglia destra alla fine è cresciuta M. marinum . L’isolato è stato inviato per test di sensibilità e ha dimostrato resistenza in vitro alla rifampicina, che è stata interrotta. È stata continuata con etambutolo e azitromicina. Data la sua malattia estensiva, TMP/SMX e moxifloxacina sono state aggiunte al suo regime con un attento monitoraggio dell’ECG. Il suo decorso clinico è stato complicato dalla pancitopenia che si pensava fosse secondaria agli antibiotici o alla soppressione del midollo osseo da infezione progressiva da micobatteri. Pertanto, il regime antibiotico è stato modificato. TMP / SMX e moxifloxacina sono stati interrotti; amikacina per via endovenosa (25 mg/kg/die) tre giorni alla settimana e imipenem per via endovenosa (500 mg ogni 8 ore) sono stati aggiunti a etambutolo (800 mg ogni 24 ore) e azitromicina (250 mg ogni 24 ore). I livelli del farmaco di Amikacin sono stati controllati a intermittenza ed erano nell’intervallo di 0,5-0,6 mcg / mL. Il piano era un trattamento per un corso di 12 settimane con 4 terapie farmacologiche seguite da ulteriori 12 settimane con un singolo agente, azitromicina. Lo studio genico sui recettori interferone-gamma (IFNGR) 1 e 2 non ha dimostrato mutazioni o deficit di IFNGR-1 e IFNGR-2, che avrebbero potuto predisporre …
