Prima di biopsyEdit
Come la maggior parte delle procedure mediche invasive, una biopsia renale non è priva di rischi (vedi Complicazioni). Un nefrologo dovrà accertarsi che una biopsia renale è di beneficio appropriato per giustificare i rischi della procedura prima di procedere. Ciò includerà un’attenta considerazione delle caratteristiche del paziente e di altre informazioni cliniche ottenute dall’anamnesi, dagli esami e da altre indagini meno invasive.
Prima della biopsia è possibile eseguire esami del sangue per garantire che non vi siano prove di infezione o di un’anomalia della coagulazione del sangue. Inoltre, prima della biopsia può essere eseguita un’ecografia o un altro studio di imaging del rene per escludere problemi strutturali del rene, che possono teoricamente aumentare il rischio della procedura. Questi includono idronefrosi, fistola artero-venosa preesistente nel rene, malattia renale cistica e reni piccoli e rimpiccioliti.
Per ridurre il rischio di sanguinamento, i pazienti sono generalmente invitati a evitare farmaci che alterano la coagulazione per una o due settimane prima della biopsia. Questi farmaci includono aspirina, clopidogrel, eparina e warfarin. La desmopressina può essere somministrata per via endovenosa nella speranza di invertire il disturbo della coagulazione che accompagna l’insufficienza renale (coagulopatia uremica). Si cerca anche un controllo rigoroso della pressione sanguigna per ridurre il rischio di sanguinamento.
Prima della procedura, di solito viene preso il consenso informato. Saranno inoltre prese disposizioni per garantire un’adeguata assistenza e supervisione post-biopsia. Il digiuno di solito non è richiesto. Tuttavia, ciò dipenderà dalle preferenze del centro.
Durante la biopsiaedit
La biopsia renale viene tipicamente eseguita da un nefrologo o da un radiologo interventista. La biopsia è pianificata con l’assistenza di scansione ecografica o TC per visualizzare la posizione e la profondità dei reni immediatamente prima della biopsia.
Nel caso di una biopsia renale nativa, la procedura verrà eseguita con il paziente sdraiato a pancia in giù (prono) o su un fianco (posizione decubito laterale). Per la biopsia renale trapiantata, il paziente giace sulla schiena (supino). La procedura di biopsia richiede solitamente circa 15 minuti.
Il sito di biopsia è preparato soluzione antisettica e vengono applicate tende sterili. Se si utilizza l’imaging in tempo reale, sull’apparecchiatura verranno posizionati rivestimenti sterili. La persona che esegue la procedura (proceduralista) si laverà le mani e indosserà un abito sterile e guanti. Una maschera può o non può essere indossata.
La biopsia viene solitamente eseguita mentre il paziente è sveglio o con sedazione lieve. L’uso di un anestetico generale non è richiesto tipicamente.
Dopo aver preparato il sito, il proceduralista inietta anestetico locale nella pelle, attraverso il tessuto sottocutaneo e fino a e intorno al rene. Ci può essere una puntura tagliente mentre l’anestetico locale è iniettato. Dopo alcuni secondi, il sito sarà intorpidito e si dovrebbe sentire solo una sensazione di pressione. Viene praticata una piccola incisione di 1-2 mm per consentire l’inserimento dell’ago da biopsia. Nella maggior parte dei casi, l’imaging in tempo reale sarà utilizzato per guidare il posizionamento degli aghi per anestesia locale e biopsia. Nel caso della biopsia cieca, questo non verrà utilizzato. Un forte clic può essere sentito come l’ago biopsia caricato a molla viene sparato nel rene per ottenere un campione di tessuto. Il nucleo risultante del tessuto renale è solitamente inferiore a 1 mm di diametro e lungo fino a 1 cm. Questo può essere fatto più di una volta per ottenere tessuto renale sufficiente.
Un patologo o uno scienziato patologico può essere presente alla biopsia per esaminare il nucleo(i) del tessuto renale per l’adeguatezza sotto un microscopio a bassa potenza. Informeranno la persona che esegue la procedura su quanto tessuto renale è stato ottenuto, in particolare come del campione bioptico è corteccia renale e quanto è midollo renale. In alcuni centri, questo ruolo sarà svolto dal proceduralista ad occhio nudo.
Quando è stato ottenuto abbastanza tessuto renale, verrà applicata una pressione sul sito della biopsia. Dopo un periodo di tempo, sarà pulito e vestito. Le suture di solito non sono richieste.
Dopo la biopsiaedit
La cura post-biopsia sarà diversa da centro a centro. La maggior parte degli ospedali osserverà pazienti sottoposti a biopsia renale per 4-6 ore per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento. La pressione sanguigna e l’urina sono frequentemente monitorate per garantire che il paziente non subisca complicanze emorragiche. Il dolore lieve-moderato è gestito con analgesici semplici come il paracetamolo o il paracetamolo. Il dolore severo è solitamente un’indicazione di complicazione sanguinante e può richiedere una degenza ospedaliera più lunga e ulteriori test.
Se non ci sono complicazioni osservate durante questo periodo, la maggior parte degli ospedali scaricherà i pazienti e permetterà loro di tornare a casa. Altri centri ammetteranno pazienti sottoposti a biopsia renale durante la notte per l’osservazione.
La maggior parte degli ospedali scaricherà i pazienti con biopsia post-renale con istruzioni scritte su cosa fare in caso di complicanze.
