Storia
Il paziente è una celebrità maschile di 69 anni che ha subito laminectomie lombari L2-L5 nel 2015 da un chirurgo ortopedico. Dal momento che l’intervento chirurgico, si sente che sta “peggiorando”, e tassi il suo mal di schiena come 10/10. Ha dolore bilaterale alle gambe (sinistra maggiore di destra).
Esame
- Dolore bilaterale alle gambe; sinistra maggiore di destra.
- Dolore alla gamba sinistra e intorpidimento in una distribuzione L3.
- La capacità del paziente di camminare si è deteriorata, limitando la sua andatura. Si affida a un deambulatore.
- La sua capacità di stare in piedi è limitata, causando la sua disoccupazione.
- Seduta fornisce un certo sollievo.
- È in farmaci narcotici cronici con una dose in costante aumento.
Trattamento precedente
- Le iniezioni epidurali lombari regolari, che hanno fornito sollievo negli ultimi 10 anni, non sono più efficaci per gestire il dolore alla schiena e alle gambe.
- Il paziente riferisce che i suoi sintomi sono peggiorati dopo l’ablazione con radiofrequenza eseguita da uno specialista in medicina del dolore.
Immagini di pre-trattamento
Figura 1. I raggi X dimostrano le precedenti laminectomie lombari e cifosi lombare. Immagine per gentile concessione di Harel Deutsch, MD, e SpineUniverse.com.
Figura 2. La TC lombare mostra una lieve scoliosi e gravi alterazioni degenerative della colonna vertebrale. Immagine per gentile concessione di Harel Deutsch, MD, e SpineUniverse.com.
Figura 3. Le risonanze magnetiche dimostrano cifosi lombare, laminectomie precedenti a L2-L5 e alterazioni degenerative diffuse a livelli L1-L5. Immagine per gentile concessione di Harel Deutsch, MD, e SpineUniverse.com.
Diagnosi
Intervento chirurgico della colonna lombare fallito.
Suggerisci il trattamento
Indica come trattare questo paziente completando la seguente breve indagine. La tua risposta verrà aggiunta ai risultati del nostro sondaggio di seguito.
Trattamento selezionato
Utilizzando neuronavigazione e TC intraoperatoria, trattamento chirurgico coinvolto:
- Posteriore fusione intervertebrale lombare (PLIF) a L4-L5
- artrodesi postero-laterale a L1-L2, L2-L3, L3-L4
- Posteriore lombare strumentazione a L1, L2, L3, L4, L5
Post-operatorio di Imaging
Figura 4. I raggi X postoperatori mostrano la fusione L1-L5 e la strumentazione. Immagine per gentile concessione di Harel Deutsch, MD, e SpineUniverse.com.
Risultato
Il paziente è stato dimesso in una struttura di riabilitazione dove è rimasto per 2 settimane.
Post-operatorio, tutto il suo dolore alle gambe è completamente risolto. Continua ad avere un po ‘ di mal di schiena, anche se sente che è molto migliorato rispetto a prima dell’intervento. La sua capacità di camminare e stare in piedi sono notevolmente migliorate e non richiede più un deambulatore o un bastone. È fuori da tutti i farmaci antidolorifici narcotici ed è tornato a lavorare come emittente.
Discussione del caso
L’autore deve essere congratulato per l’esito positivo di un caso impegnativo. Il caso porta avanti diversi problemi in una popolazione che è sempre una sfida-post-laminectomia lombalgia con malattia degenerativa del disco multilivello.
A volte non è possibile localizzare i generatori di dolore, ma è necessario cercare instabilità grossolana, micro instabilità, squilibrio sagittale e stenosi persistente. La soluzione ha funzionato molto bene, ma solleva alcune domande che mi hanno morso in passato:
1. Come è arrivato il chirurgo alla decisione di eseguire questo intervento chirurgico in questo paziente? C’era instabilità dinamica?
2. Una lunga fusione dovrebbe fermarsi a L1 o L5?
3. Il grado di correzione era adeguato data la cifosi lombare superiore persistente?
4. In quale altro modo questo avrebbe potuto essere fatto (lateralmente, anteriormente o combinazione)?
