Per comprendere appieno la degenerazione del ginocchio, la procedura di sostituzione del ginocchio e la meccanica dell’impianto del ginocchio, è necessario prima conoscere un po ‘ l’articolazione del ginocchio stessa e come funziona.
Mentre danni o usura a qualsiasi porzione del ginocchio – ossa, muscoli, cartilagine o legamenti – possono influenzare negativamente il movimento e le capacità di carico, una sostituzione del ginocchio riguarda solo danni ai componenti ossei del ginocchio-il femore, la tibia e la rotula.
Scomparti
Scomparti del ginocchio (immagine gentilmente concessa da: ConforMIS)
L’articolazione del ginocchio è alla giuntura del femore (il femore) e della tibia (la parte inferiore della gamba o dello stinco). Il femore è attaccato alla tibia dai legamenti.La rotula (la rotula) si trova nella parte anteriore dell’articolazione del ginocchio. Il giunto è costituito da tre “compartimenti” o sezioni:
- Scomparto mediale (metà interna del ginocchio)
- Scomparto laterale (metà esterna del ginocchio)
- Scomparto femorale rotuleo (dietro la ginocchiera)
L’osteoartrite può interessare uno, due o tutti e tre i compartimenti.
Il chirurgo ortopedico può fare riferimento ai tre scomparti funzionali del ginocchio: (1) il mediale, o interno, (2) il laterale, o esterno, femoro-tibiale articolazioni dove il femore incontra con la tibia, e (3) l’articolazione femoro-rotulea consiste della rotula e la scanalatura rotulea sulla parte anteriore del femore attraverso il quale scorre.
L’articolazione del ginocchio è circondata da una capsula articolare contenente liquido sinoviale che lubrifica l’articolazione. I legamenti legano l’interno e l’esterno dell’articolazione (legamenti collaterali) e si incrociano anche all’interno dell’articolazione (legamenti crociati). Questi legamenti forniscono stabilità e forza all’articolazione del ginocchio.
L’articolazione del ginocchio comprende anche le cartilagini meniscii o meniscali. Questi pezzi di tessuto a forma di C che si inseriscono tra la tibia e il femore aiutano a proteggere l’articolazione e consentono alle ossa di scivolare liberamente l’una sull’altra. C’è anche una borsa, o sacco fluido, intorno all’articolazione del ginocchio che aiuta i muscoli e i tendini a scivolare liberamente mentre il ginocchio si flette e si estende.
I problemi si verificano quando una qualsiasi di queste parti dell’articolazione del ginocchio sono danneggiate o irritate.
Ossa
Anatomia del ginocchio (immagine per gentile concessione di: Smith & Nipote)
Le porzioni del femore, che contribuiscono a creare l’articolazione del ginocchio sono i suoi condili mediale e laterale – il giro parte alle estremità dell’osso. La forma di questi condili permette i movimenti scorrevoli e rotolanti e rotanti nel ginocchio flettente. La tibia ha anche un paio di condili appiattiti nella parte superiore dove l’osso articola (o unisce) il femore.
La rotula fa parte del tendine che sale dal quadricipite o dal muscolo della coscia. Mentre per lo più sepolto con esso il tendine, il lato posteriore o posteriore della rotula si articola con la scanalatura della rotula nel femore.
Muscoli
I principali muscoli coinvolti nell’articolazione del ginocchio sono i quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia. I muscoli quadricipiti si trovano sulla parte superiore del femore nella parte anteriore del ginocchio. I quad estendono (o raddrizzano) l’articolazione del ginocchio. I muscoli posteriori della coscia sono i muscoli nella parte posteriore della coscia o del femore. I muscoli posteriori della coscia flettono (o piegano) il ginocchio. Molti altri muscoli sono anche interessati alla funzione dell’articolazione del ginocchio.
Capsula
La capsula circonda l’articolazione del ginocchio. Ha una membrana esterna dura e fibrosa e una membrana sinoviale interna, che produce liquido articolare (liquido sinoviale). Questo fluido lubrifica l’articolazione e nutre la cartilagine articolare che ricopre le estremità delle ossa nell’articolazione.
Bursae
Numerose bursae o piccole sacche fluide sono come pieghe nella capsula intorno all’articolazione del ginocchio che forniscono una maggiore flessibilità e si estendono alla capsula.
Cartilagine articolare
La cartilagine è un tessuto connettivo sottile ed elastico che protegge l’osso assorbendo gli urti. La cartilagine assicura anche che le superfici articolari scivolino facilmente l’una sull’altra per un movimento regolare del ginocchio.
Tutte le ossa che compongono l’articolazione del ginocchio hanno cartilagine articolare o ialina che copre l’estremità di ciascuna superficie ossea.
Il danno alla cartilagine articolare è di solito un danno graduale “da usura” causato da un uso eccessivo, dall’invecchiamento e può essere accelerato da un cattivo tracciamento del ginocchio.
Menisco (cartilagine meniscale)
Menisco & Illustrazione dei legamenti (immagine gentilmente concessa da: Smith & Nephew)
La cartilagine meniscale è fibrosa con una buona resistenza alla trazione, separando le ossa del ginocchio e fungendo da ammortizzatore. Il menisco può spesso essere strappato in ferite forti e torsionali.
Ci sono due menischi a forma di c nel ginocchio: il menisco mediale e il menisco laterale.
Legamenti
Come accennato in precedenza, ci sono quattro legamenti principali che legano insieme le ossa dell’articolazione del ginocchio. Sono il legamento crociato anteriore (ACL), il legamento crociato posteriore (PCL), il legamento collaterale mediale (MCL) e il legamento collaterale laterale (LCL). I legamenti che circondano l’articolazione del ginocchio offrono stabilità limitando i movimenti e, insieme a diversi menischi e borse, proteggono la capsula articolare.
Il legamento crociato anteriore (ACL) e il legamento crociato posteriore (PCL) sono due bande forti e arrotondate che si estendono dalla testa della tibia alla tacca intercondiloide (lo spazio tra i due condili rotondi) del femore. L’ACL è laterale (o esterno) e il PCL è mediale (o interno). Si incrociano in una formazione X.
L’ACL blocca il ginocchio quando la gamba è dritta e il PCL impedisce al femore di smistare in avanti sulla tibia quando il ginocchio è flesso o piegato.
L’MCL si estende direttamente dalla porzione interna del femore alla porzione interna della tibia ed è parzialmente fuso al menisco. IIT protegge il lato mediale (interno) del ginocchio da essere piegato aperto da una sollecitazione applicata al lato laterale (esterno) del ginocchio. L’LCL si estende dalla porzione esterna del femore alla testa del perone. Protegge il lato esterno del ginocchio da una forza di flessione interna.
Come funzionano tutti insieme
Quando il ginocchio si muove, non si limita a piegarsi e raddrizzarsi (flettere ed estendere). Inoltre ruota leggermente. Quando il ginocchio è esteso o dritto, LCL e MCL, così come la parte anteriore dell’ACL, sono tesi. Come il ginocchio si estende, i condili femorali scivolano in posizione e il ginocchio ruota verso l’interno molto leggermente a causa della forma del condilo femorale interno. Sia l’ACL che l’MCL sono leggermente srotolati. Quando il ginocchio si flette o si piega, LCL e MCL sono rilassati e l’ACL e MCL sono tesi. La rotula migra su e giù, scivolando attraverso la parte anteriore dei condili femorali mentre l’articolazione del ginocchio si flette e si estende.
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