I medici di medicina sportiva di UW Health a Madison, Wisconsin, trattano una vasta gamma di lesioni atletiche comuni, comprese le rotture del legamento crociato posteriore (PCL) del ginocchio.
Circa il legamento crociato posteriore (PCL)
Il legamento crociato posteriore (PCL) è il più forte dei quattro principali legamenti stabilizzanti del ginocchio. Le funzioni primarie del PCL sono di prevenire lo spostamento relativo in avanti (anteriore) del femore (osso della coscia) e lo spostamento all’indietro (posteriore) della tibia (osso della gamba più grande sotto il ginocchio), prevenendo anche l’iperflessione del ginocchio.
Lesioni del legamento crociato posteriore
Il PCL può essere ferito in diversi modi, che più comunemente si verifica quando si atterra su un ginocchio (o entrambe le ginocchia) con il ginocchio flesso o in incidenti automobilistici in cui le cinture di sicurezza non sono indossate e il ginocchio è iper flesso o la parte inferiore della gamba contatta con forza il cruscotto.
Cause
- Dashboard lesioni indietro forza applicata alla parte anteriore della gamba appena sotto il ginocchio, mentre il ginocchio è flesso
- Grave iperestensione del ginocchio
- Costretto hyperflexion del ginocchio
Lesioni del PCL sono molto meno comuni di lesioni del legamento crociato anteriore (ACL). Per questo motivo, le opzioni di trattamento e i progressi per questo tipo di lesione sono stati più lenti da sviluppare.
Anatomia
Il PCL si trova in profondità all’interno dell’articolazione del ginocchio tra l’osso più grande della gamba (tibia) e l’osso della coscia (femore). Attraversa dietro l’ACL, che si trova anche in questa zona. Gli altri due legamenti stabilizzanti, il collaterale mediale e i legamenti collaterali laterali, si trovano sui lati dell’articolazione del ginocchio. Il menisco mediale e il menisco laterale sono due pezzi semicircolari di cartilagine che si trovano tra il femore e la tibia e funzionano come ammortizzatori mentre “approfondiscono” l’articolazione tra la superficie arrotondata del femore e la superficie piana della tibia.
Sintomi
Un atleta con una lesione PCL presenta sintomi simili alla maggior parte delle lesioni ai legamenti. Il dolore e il gonfiore di solito si risolvono in due o quattro settimane se curato in modo appropriato. A differenza dell’ACL, il PCL è al di fuori della capsula articolare e successivamente potrebbe non riempire lo spazio articolare con sangue e gonfiore. Dopo la risoluzione dei sintomi iniziali, gli individui possono iniziare a notare una mancanza di stabilità nel loro ginocchio ferito. Ciò si verifica più comunemente quando i singoli perni o cambia direzione.
I sintomi di instabilità variano ampiamente tra quelli che sostengono lesioni PCL. I fattori che influenzano l’instabilità del ginocchio di solito dipendono dal fatto che si siano verificate o meno altre lesioni. Gli individui che sostengono lesioni ad altri legamenti o cartilagine hanno esiti meno favorevoli.
Trattamento
Il trattamento iniziale si concentra sull’alleviare il gonfiore e il dolore associati alla lesione. Questo viene fatto con riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione. L’immobilizzazione precoce può essere necessaria per evitare ulteriori lesioni.
Una volta che il dolore e il gonfiore diminuiscono, la seconda fase del trattamento include un programma di terapia per riguadagnare la gamma di movimento e forza. Questo è un programma progressivo che si concentra sul ripristino del normale movimento del ginocchio e continua a sottolineare la forza e il controllo muscolare.
Gli individui che possono controllare il gonfiore, il dolore e l’instabilità del ginocchio ferito non avranno bisogno di un intervento chirurgico. Può tuttavia essere necessario che questi individui evitino attività ad alta domanda, come il calcio o il calcio, per ottenere i migliori risultati.
Se l’instabilità, il dolore e il gonfiore persistono, può essere raccomandato un intervento chirurgico. Come con l’ACL, il PCL viene ricostruito sostituendo il legamento strappato con il terzo medio del tendine rotuleo o una porzione del tendine del tendine del ginocchio.
Al momento dell’intervento, un artroscopio viene utilizzato per ispezionare l’articolazione del ginocchio e per riparare o rimuovere qualsiasi danno meniscale. I tunnel vengono quindi realizzati nel femore e nella tibia e una porzione di osso su ciascuna estremità dell’innesto viene posizionata all’estremità di ciascun tunnel per fissare l’innesto (che funziona come il “nuovo” PCL) in posizione nella posizione del PCL originale. Le estremità ossee vengono quindi fissate con viti.
Riabilitazione
Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti iniziano esercizi per la forza e la gamma di movimento (ROM). Il tasso di progressione dipende da una varietà di fattori, tra cui: l’entità delle lesioni aggiuntive, altri interventi chirurgici eseguiti, tasso di guarigione delle ferite, gonfiore, tono muscolare e ROM. Una ginocchiera rimovibile che blocca il ginocchio in una posizione completamente estesa viene indossata per due o quattro settimane.
La riabilitazione iniziale include esercizi come sollevamenti di gambe dritte, quad set ed esercizi ROM. Esercizi di rafforzamento avanzati come il ciclismo e il nuoto di solito iniziano a circa sei-otto settimane dopo l’intervento chirurgico, e jogging leggero a tre o quattro mesi dopo l’intervento chirurgico. Un ritorno completo agli sport ad alta domanda come calcio, calcio, basket o sci può richiedere da sei a nove mesi dopo l’intervento chirurgico, a seconda della rapidità con cui la riabilitazione progredisce.
Il medico, fisioterapista e/o preparatore atletico autorizzato supervisionerà la tua riabilitazione e lavorerà con te per aumentare il tuo livello di attività in modo sicuro. L’obiettivo della chirurgia e della riabilitazione è eliminare l’instabilità del ginocchio, ridurre il potenziale di lesioni della cartilagine e riportare in sicurezza l’individuo al più alto livello di attività possibile.
