Come le compagnie di assicurazione rimborsano la terapia? – Master Class Ch. 2

Dopo aver fatto su un pannello di assicurazione, si può guardare avanti per accettare più pazienti. Tuttavia, la fatturazione per i servizi di salute mentale può essere difficile quando si prendono i clienti assicurati. In mezzo alla frustrazione relativa alla fatturazione, potresti trovarti a chiederti: come vengono pagati i terapeuti?

In questo capitolo, miriamo a rispondere a questa domanda. Forniremo anche suggerimenti per aumentare i tassi di rimborso. Behavioral health billing può sembrare confuso all’inizio, ma con gli strumenti e la mentalità giusti, può adattarsi perfettamente alla tua pratica. Se hai domande su ICANotes behavioral health EHR e su come può aiutarti a essere pagato più velocemente, i nostri rappresentanti sono in attesa di aiutarti.

I servizi di salute mentale e comportamentale sono coperti da assicurazione?

Le compagnie di assicurazione sono tenute a coprire i benefici per la salute mentale ai sensi dell’Affordable Care Act (ACA)? Dipende. Secondo l’ACA, che è stato firmato in legge nel 2010, la maggior parte dei piani assicurativi piccoli e individuali, compresi quelli venduti sul mercato dell’assicurazione sanitaria, sono tenuti a coprire la salute mentale e i servizi di disturbo da uso di sostanze. Questi piani devono coprire 10 categorie di benefici essenziali per la salute, che comprende i servizi di salute mentale. Tutti i programmi Medicaid, ad esempio, forniscono un certo livello di servizi di salute mentale.

I piani sanitari di grandi gruppi non sono tenuti a offrire benefici essenziali per la salute. In generale, un grande piano sanitario di gruppo copre i dipendenti dei datori di lavoro che hanno 51 o più dipendenti.

Quali benefici per la salute mentale sono coperti dall’Affordable Care Act?

Sotto l’ACA, i clienti con Medicaid o Medicare hanno accesso a una serie di servizi di salute mentale. Allo stesso modo, i pazienti con qualsiasi piano di mercato possono aspettarsi una copertura dei seguenti servizi:

• Trattamento della salute comportamentale come la consulenza
• Servizi ospedalieri per la salute mentale e comportamentale
• Trattamento del disturbo da uso di sostanze

I piani di mercato non possono negare la copertura per avere condizioni di salute mentale preesistenti, né possono mettere un limite alla copertura per qualsiasi beneficio essenziale per la salute. Coloro che hanno piani al di fuori del mercato, (Medicaid o Medicare) devono controllare le descrizioni dei loro benefici per vedere quale copertura hanno.

Qual è il Mental Health Parity and Addiction Equity Act?

Il Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) è una legge federale che richiede alle compagnie di assicurazione sanitaria di trattare la salute mentale e i servizi di disturbo da uso di sostanze pari a trattamenti medici e chirurgici per quanto riguarda le limitazioni di copertura e i requisiti finanziari. Ad esempio, se la compagnia di assicurazione di un cliente addebita un copay di $20 per visitare il proprio medico di famiglia, non deve addebitare più di $20 per visitare un terapeuta. Né le aziende possono addebitare una franchigia più elevata per le visite di salute mentale rispetto alle visite mediche. Questa regola si applica alla maggior parte, non a tutti i servizi medici o chirurgici. Ma diventa più complicato.

Il MHPAEA consente alle compagnie di assicurazione di limitare le visite di salute mentale se ritengono un servizio “medicalmente non necessario.”Inoltre, la legge si applica solo alle compagnie di assicurazione sanitaria che scelgono di offrire benefici per la salute mentale e il disturbo da uso di sostanze in primo luogo.

I pazienti devono capire che il MHPAEA non richiede alle compagnie di assicurazione sanitaria di fornire una copertura per la salute mentale. Mentre la legge si applica solo alle diagnosi coperte da un piano, un vettore assicurativo è autorizzato a escludere determinate diagnosi.

Sebbene il MHPAEA sia un miglioramento rispetto alle leggi di parità passate, le compagnie di assicurazione hanno trovato il modo di rendere difficile per i pazienti ricevere assistenza sanitaria mentale aumentando le franchigie e diminuendo il numero di fornitori nella loro rete. Ciò rende difficile per i terapeuti unirsi alle reti o trovare pazienti che possono permettersi i loro servizi, anche con l’assicurazione. Proprio come i terapeuti, alcuni pazienti devono valutare i pro ei contro quando si considera la paga privata contro l’assicurazione.

Medicaid copre i servizi di salute mentale?

Medicaid è un programma gestito dal governo amministrato da singoli stati che forniscono copertura sanitaria alle persone con reddito molto basso. Secondo Medicaid.gov, è il singolo più grande pagatore per servizi di salute mentale nel paese.

Tutti i programmi Medicaid sono tenuti a fornire una copertura per alcuni servizi sanitari comportamentali. Ciò include servizi ospedalieri e ambulatoriali per condizioni medicalmente necessarie. Altri servizi sono facoltativi e dipendono dalle normative statali. Ad esempio, tutti gli stati devono includere la copertura di farmaci da prescrizione. Tuttavia, i farmaci specifici coperti differiscono tra gli stati. I clienti con Medicaid devono conoscere la copertura specifica che hanno rispetto alla loro posizione.

Quanto rimborsa Medicaid per la terapia?

Il tipo di licenza in possesso influisce sull’importo del rimborso che riceverai da Medicaid. Le tariffe sono impostate in base ai ” livelli praticanti.”Ad esempio, uno psicologo è considerato un professionista di livello 2, mentre un consulente professionale autorizzato (LPC) è un professionista di livello 3. Un professionista di livello 2 riceverà un tasso di rimborso più elevato rispetto a un livello 3 o un livello 4. Così, mentre uno psicologo può essere rimborsato $72 per sessione di 45 minuti, un LPC sarà pagato $55 per la stessa quantità di tempo.

Dove un consulente pratiche e il codice di procedura che usano influenzano anche i tassi di rimborso Medicaid. Ad esempio, in Mississippi, il codice di psicoterapia 90832 riceve un tasso di pagamento di $59,13 per unità, mentre il codice di terapia familiare 90846 viene pagato 9 95,01.

Medicare copre i servizi di salute mentale?

Medicare è un programma di assicurazione sanitaria federale amministrato dai Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS). Esso fornisce una copertura per gli individui di età superiore ai 65 o che hanno una disabilità. Alcuni clienti sono ammissibili sia per Medicare e Medicaid, che lavorano insieme per abbassare ulteriormente i loro costi.

Quelli con Medicare possono aspettarsi una copertura per i seguenti servizi di salute mentale dopo franchigie e coassicurazione sono stati applicati:

• Psichiatria visite
• Sedute con una psicologa clinica
• test di Laboratorio
• trattamento Ambulatoriale per droga e di alcol
• Una depressione di screening per anno
• psicoterapia Individuale e di gruppo
• consulenza Familiare
• valutazione Psichiatrica
• test Diagnostici

Comportamentali professionisti della salute, che accetta clienti con Medicare copertura più attenersi strettamente alle linee guida per ottenere il rimborso e per evitare multe. Le linee guida del programma di conformità possono essere trovate nel manuale di prescrizione Drug Benefit e nel manuale di Medicare Managed Care.

Quanto rimborsa Medicare per la terapia?

Medicare imposta i tassi di rimborso per i servizi di salute mentale che sono in genere inferiori all’importo che una compagnia di assicurazioni privata pagherebbe. Se si accettano i prezzi fissati da Medicare, è possibile controllare il programma tassa a CMS.gov.

Il programma tassa elenca i pagamenti massimi Medicare dà ai fornitori partecipanti. Gli importi del rimborso variano a seconda della posizione del fornitore. Per darti un’idea di cosa aspettarti, Medicare ha pagato circa 8 84 per una sessione di psicoterapia di 45 minuti nel 2015, secondo APA Services.

Qual è il rimborso medio per la psicoterapia?

Il Dr. Enrico Gnaulati riferisce che il tasso medio di rimborso per la psicoterapia pagato dagli assicuratori privati è di circa $88 per una sessione di 45 minuti. Le pratiche terapeutiche in contanti possono addebitare tutto ciò che ritengono sia un pagamento equo per i loro servizi.

Quali servizi sanitari mentali e comportamentali sono più frequentemente negati dalle compagnie di assicurazione?

I seguenti servizi sono più frequentemente negato da imprese di assicurazione o, in genere, non ricevono i più alti tassi di rimborso:

• Eventuali servizi ritenuti medicamente inutili: anche se le compagnie di assicurazione devono seguire alcune linee guida stabilite dai governi federali e statali, che altrimenti si arriva a decidere se un trattamento è ritenuto necessario o meno. Se non ritengono che un servizio sia necessario dal punto di vista medico, possono negare la tua richiesta. Servizi medicalmente inutili possono includere esami o test diagnostici che si riferiscono ai sintomi di un cliente o sessioni di terapia eccessive.
• Due servizi in un giorno: le compagnie di assicurazione spesso non rimborseranno più di un servizio di salute mentale fornito nello stesso giorno. Questo può essere difficile se si fornisce sia di gruppo e consulenza individuale per lo stesso cliente in un solo giorno. Puoi chiamare la compagnia assicurativa di un cliente per vedere se autorizzeranno più di un servizio per circostanze speciali.
• Servizi non autorizzati: Alcune compagnie di assicurazione richiedono di ottenere l’autorizzazione per i servizi di salute mentale, come una sessione di terapia, per ottenere il rimborso. Potrebbe anche essere necessaria la preautorizzazione per vedere un cliente che hai già consigliato un certo numero di volte o per somministrare un test psicologico. Medicaid, in particolare, richiede la preautorizzazione per molti servizi, come i ricoveri ospedalieri non di emergenza. Anche se la maggior parte dei servizi di salute mentale di base non richiedono un’autorizzazione, è sempre una buona idea controllare.
• Terapie alternative e complementari: Sotto Medicare, alcuni servizi possono essere considerati inutili, come l’agopuntura o la meditazione trascendentale. Le tecniche mente-corpo come il biofeedback possono essere rimborsate, ma le tariffe sono in genere basse. Ad esempio, secondo l’Associazione per la psicofisiologia applicata e il Biofeedback (AAPB), il rimborso da Medicare può essere compreso tra $40 e 5 50 per sessione, indipendentemente dalla durata della sessione, se sono soddisfatti criteri specifici.

Se non sei sicuro se i tuoi servizi saranno coperti, è meglio chiamare direttamente la compagnia assicurativa del cliente per verificare la copertura. È anche essenziale scoprire se è richiesta la preautorizzazione.

Quali informazioni i terapeuti presentano alle compagnie di assicurazione per essere pagati?

Dopo essere stato accettato in un pannello assicurativo, dovresti ricevere informazioni sulla fatturazione, come ad esempio come presentare un reclamo, quali servizi sono coperti e quanto puoi aspettarti di ricevere per il tuo lavoro. I tassi di rimborso saranno impostati quando si firma un contratto con una compagnia di assicurazione, e questi importi in genere non cambiano a meno che non si richiede un aggiornamento direttamente. Le procedure di pagamento variano a seconda della compagnia di assicurazione o del programma gestito dal governo dello stato. In generale, per fatturare le compagnie di assicurazione per la consulenza, i terapeuti devono presentare un modulo di richiesta accuratamente compilato che include le seguenti informazioni:

• Il cliente informazioni demografiche
• la data in cui Il servizio è stato fornito
• L’assicurato
• la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) codice
• Corrente Procedurali Terminologia (CPT) i codici

la Maggior parte dei reclami sono trasmessi per via elettronica, a seguito di un HIPAA-compliant, formato standardizzato.

È possibile adottare misure per assicurarsi di essere pagati il tasso più alto possibile, ma alcuni fattori che influenzano i tassi di rimborso potrebbero non essere così facili da controllare. Questi includono:

• Posizione: la posizione della tua pratica influisce sui tassi di rimborso. Di solito, una pratica che si trova in un’area sotto servita riceverà un tasso più alto di uno che è circondato da altri fornitori di servizi di salute mentale.
• Licenza: il tipo di licenza che possiedi influisce anche su quanto ti verrà rimborsato per i tuoi servizi. Generalmente, consulenti autorizzati che detengono un master riceveranno tassi di rimborso più bassi rispetto psicologi in possesso di un dottorato. Medicaid utilizza diversi livelli di professionisti per classificare i professionisti della salute mentale e determinare i tassi.
• Codice tassonomia: gli operatori sanitari scelgono un codice tassonomia per identificare la loro specialità. Nel 2005, il CMS ha imposto a tutti i fornitori coperti da HIPAA di richiedere e utilizzare un identificativo nazionale del fornitore (NPI) nelle operazioni di base, come la presentazione di richieste. Devono scegliere un codice tassonomia quando si applica per un NPI. Ad esempio, il codice di tassonomia per un consulente di dipendenza è 101YA0400X. Il tuo codice di tassonomia può influire sulle tue tariffe se una compagnia assicurativa vede la necessità della tua specialità nella tua zona.
• Domanda: Alcuni pannelli assicurativi sono già pieni di fornitori. Le aziende che sono più difficili da ottenere in probabilmente pagare meglio, tuttavia, può essere più facile trovare un posto su un pannello di assicurazione che offre tariffe più basse. L’unico modo per scoprire quali compagnie di assicurazione forniscono tariffe che siete disposti ad accettare è quello di ricerca e vedere chi sta accettando le applicazioni nella vostra zona.

Ti stai chiedendo la fatturazione fuori rete per la psicoterapia? Se servi un cliente la cui assicurazione non accetti, puoi dare al paziente un “superbill”. Il superbill includerà i codici CPT, l’importo addebitato, l’importo pagato dal cliente e dove dovrebbero andare i pagamenti. Il vostro cliente sarà quindi presentare questo disegno di legge alla loro compagnia di assicurazione per ottenere il rimborso. Si potrebbe anche inviare il reclamo per conto del cliente.

Quali informazioni i terapeuti devono presentare alle compagnie di assicurazione per assicurarsi che siano rimborsati al tasso più alto possibile?

Molte pratiche raccolgono meno dell ‘ 85% del denaro dovuto loro dalle compagnie di assicurazione, secondo l’American Counseling Association.

Crediti di assicurazione devono includere alcuni pezzi di informazioni per essere pagati, e ogni dettaglio deve essere corretto. Ecco cosa è necessario includere per il tasso più alto possibile:

• Codici CPT corretti: i fornitori devono assicurarsi che i codici CPT su ogni reclamo siano privi di errori per ottenere l’importo del rimborso corretto. I codici CPT possono influire sul fatto che un reclamo sia negato o accettato, nonché sul tasso di rimborso. Ad esempio, se un terapeuta dimentica di aggiungere un codice di valutazione e gestione (E/M) a un codice CPT, potrebbe perdere un tasso di rimborso più elevato. Errori frequenti potrebbero anche portare a un audit o accuse di frode. Incoraggiare i membri del personale a doublecheck codici prima di presentare un reclamo. Assicurati che i membri dello staff non copino e incollino le informazioni, poiché la clonazione dei dati può solo portare a problemi.
• Corretto codice ICD: È anche importante inviare il codice ICD corretto che descrive la diagnosi di un cliente. Il codice CPT che si sceglie dovrebbe riguardare il codice ICD. Assicurati di aggiornare i codici ICD per ogni client al variare delle diagnosi.
• Informazioni demografiche accurate: le informazioni demografiche del cliente devono essere corrette e aggiornate su ogni reclamo. Assicurarsi che include il loro nome legale completo, data di nascita, indirizzo e sesso. Avrete anche bisogno di includere le loro informazioni di assicurazione, come il loro ID abbonato. Aiuta a scansionare o fotografare la parte anteriore e posteriore della carta di assicurazione di un cliente, in modo da avere le loro informazioni in archivio.
• Codici sessioni estese: le sessioni estese, o quelle che durano più di 60 minuti, sono talvolta necessarie per il trattamento. Alcuni piani potrebbero rimborsare la stessa tariffa per 45 minuti come fanno 60 minuti o richiedere la preautorizzazione, quindi è una buona idea verificare con il vettore assicurativo di un cliente per quanto riguarda le sessioni più lunghe. Altrimenti, assicurati di codificare correttamente le sessioni estese, in modo da essere pagato in modo equo per il tempo che trascorri con i clienti.

La chiave per il massimo rimborso è la precisione. Precisione consente di evitare reclami negati o respinti, e mostra una compagnia di assicurazione i servizi forniti per la giusta quantità di tempo e le ragioni per cui erano necessari.

Qual è il codice CPT per la consulenza?

Se vi state chiedendo come fatturare le compagnie di assicurazione per la consulenza, è necessario familiarizzare con i codici CPT. I codici CPT dicono alle compagnie di assicurazione di cosa hanno bisogno per rimborsarti. I codici CPT comunemente usati per la consulenza includono:

• 90832: 30 minuti di psicoterapia individuale
• 90834: 45 minuti di psicoterapia individuale
• 90837: 60 minuti di psicoterapia individuale

Puoi fatturare per il tempo di documentazione?

In genere, non è possibile fatturare per il tempo speso per la documentazione. Tuttavia, in alcuni casi, è possibile documentare le informazioni durante la conversazione con il cliente, che sarebbe un servizio fatturabile. Ad esempio, se si documentano le informazioni del paziente e allo stesso tempo si istruisce il client, è possibile includerle come parte della sessione se il client è impegnato e non solo in ascolto passivo.

Come si fa a fatturare un test psicologico?

Gli operatori sanitari comportamentali devono utilizzare i più recenti codici CPT per fatturare le compagnie di assicurazione per i test psicologici. Ad esempio, uno psicologo userebbe il codice 96136 per fatturare per i primi 30 minuti di somministrazione del test e punteggio, e 96137 per ogni mezz’ora aggiuntiva.

In che modo gli psicoterapeuti possono aumentare i loro tassi di rimborso?

Presentare reclami in tempo è un modo per essere pagato come terapeuta.

Tuttavia, ci sono anche modi per aumentare i tassi di rimborso assicurativo per le sessioni di terapia e altri servizi di salute mentale. Ecco alcuni suggerimenti:

• Evitare errori: Priorità precisione. Prendetevi il tempo per assicurarsi che le informazioni del paziente e del fornitore di assicurazione siano corrette e aggiornate con ogni reclamo e ogni paziente. Inoltre, controlla la presenza di dati mancanti e assicurati di utilizzare i codici più recenti. Un sistema di codifica automatica può risparmiare questo passaggio.
• Follow-up: Quando possibile, contattare la compagnia assicurativa del cliente per verificare lo stato del reclamo. Potresti essere in grado di rilevare un problema o un errore prima che il reclamo venga negato, il che può accelerare il processo e portare a un rimborso equo.
• Chiedere un adeguamento tassa: Le compagnie di assicurazione in genere non regolare i tassi di rimborso con l’inflazione, ma questo non significa che è necessario accettare tassi troppo bassi. Contattare l’assicuratore e richiedere un piccolo aumento ogni anno per i codici CPT più comunemente utilizzati. Ad esempio, potresti chiedere un aumento del 5% ogni anno per un codice usato frequentemente come 90834.
• Considera la tua posizione: Questo suggerimento si applica principalmente ai professionisti della salute comportamentale che si trasferiscono o cercano un posto dove aprire una pratica. Come accennato in precedenza, le aree meno servite offrono in genere tassi di rimborso più elevati. Si potrebbe considerare di trasferirsi in una zona ad alta domanda, se si desidera per il più alto tasso di rimborso possibile.
• Migliora i tuoi progressi note: Prendere approfondita, note di progresso accurate in modo da poter facilmente dimostrare la necessità medica dei vostri servizi. Questo vi aiuterà a garantire di utilizzare i codici corretti e ricevere i tassi massimi di rimborso. Aiuta a includere le scadenze nei piani di trattamento in modo che le compagnie di assicurazione possano immaginare come spenderanno i loro soldi e per quanto tempo.

I professionisti della salute comportamentale sanno quanto possa essere lunga la documentazione, ma è un passo fondamentale per ottenere il rimborso. Usa ICANotes per prendere rapidamente appunti sui progressi e presentare richieste accurate senza sforzo e massimizzare il rimborso.