La chirurgia del ginocchio è comune. I giovani adulti hanno ricostruito il legamento crociato anteriore dopo averlo strappato durante lo sport. Le persone di mezza età hanno parti del loro menisco tagliate quando hanno dolore e mobilità limitata del ginocchio. E le persone anziane hanno le ginocchia sostituite da metallo e plastica quando la loro cartilagine si è consumata. L’idea che ci sia qualcosa di meccanicamente sbagliato che deve essere risolto con la chirurgia ortopedica è un’idea convincente-ma è giusto?
La sostituzione totale delle articolazioni è la più grande innovazione ortopedica e senza dubbio ha migliorato la vita di milioni di persone in tutto il mondo. Il tasso di sostituzione totale del ginocchio è aumentato di quattro volte in Danimarca in dieci anni, e si prevede che continuerà ad aumentare man mano che la popolazione invecchia, più sovrappeso e più fisicamente inattiva.
Nel Regno Unito, entro il 2035, si prevede che verranno eseguite 118.666 sostituzioni del ginocchio. Tuttavia, la sostituzione dell’articolazione del ginocchio con metallo e plastica non è associata al sollievo dal dolore per tutti. Circa due su dieci persone che si sottopongono alla procedura non sperimentano alcun sollievo dal dolore e possono effettivamente essere peggio dopo l’intervento chirurgico rispetto a prima.
Anziani
Nelle persone anziane, solo uno studio ha assegnati in modo casuale i pazienti per verificare se la sostituzione totale del ginocchio oltre a una ricca trattamento non chirurgico pacchetto ha dato più dolore e miglioramento funzionale rispetto a ottenere solo il trattamento non chirurgico pacchetto, dove non chirurgico pacchetto incluso l’educazione del paziente, sotto la supervisione di terapia del movimento, di vedere da un dietologo, se in sovrappeso, utilizzando biomeccanica solette nelle scarpe e prendere antidolorifici, se necessario.
In questo studio, a cui sono stato coinvolto, abbiamo scoperto che la combinazione di chirurgia e pacchetto di trattamento era associata al doppio del miglioramento del dolore e della funzione rispetto al solo pacchetto di trattamento. Tuttavia, la chirurgia ha avuto un prezzo. Circa una persona su dieci ha avuto un grave evento avverso, come un coagulo di sangue o un’infezione, che richiede più trattamenti in ospedale, tra cui più interventi chirurgici. Mentre la maggior parte di queste persone si è ripresa completamente, alcuni hanno sperimentato conseguenze debilitanti a lungo termine.
Nel gruppo non chirurgico, abbiamo scoperto che la maggior parte delle persone non ha optato per l’intervento chirurgico durante i primi due anni. Avere solo il pacchetto di trattamento non chirurgico era associato al sollievo dal dolore del 30%, che era sufficiente per tre partecipanti su quattro per posticipare l’intervento per almeno un anno. A due anni, due su tre non avevano ancora avuto l’intervento.
Tutte le persone nello studio avevano una perdita da moderata a grave di cartilagine – in altre parole: osteoartrite osso su osso-e la maggior parte era sovrappeso o obesa. Tutto era stato detto da un chirurgo ortopedico che hanno soddisfatto i requisiti per avere l’intervento chirurgico e gli è stato detto che potevano avere l’intervento chirurgico ogni volta che volevano.
Persone di mezza età
Nelle persone di mezza età, ci sono stati più di dieci studi di alta qualità sul trattamento del dolore al ginocchio, dell’osteoartrosi e delle lacrime meniscali con l’artroscopia del ginocchio. Due di questi studi hanno confrontato la chirurgia reale con la chirurgia finta, dove sono state fatte solo incisioni cutanee, o il problema meccanico che si pensava causasse dolore e problemi non è mai stato trattato (era solo soluzione salina che veniva lavata attraverso l’articolazione). In entrambi gli studi, non c’era alcuna differenza nei risultati tra le persone che hanno avuto un intervento chirurgico reale rispetto a quelli che hanno avuto un intervento chirurgico fittizio.
Un altro studio, che abbiamo condotto, ha confrontato la chirurgia reale con la terapia fisica e allo stesso modo ha scoperto che entrambi i gruppi sono migliorati senza alcuna differenza tra i gruppi nel sollievo dal dolore. Tuttavia, il gruppo di esercizi ha migliorato la loro forza muscolare – il che non è sorprendente – e ha mantenuto quel miglioramento per un anno-il che è sorprendente dal momento che l’intervento di esercizio è durato solo 12 settimane.
Il gruppo che ha avuto un intervento chirurgico in realtà si è indebolito dall’intervento e ci è voluto un anno per riacquistare la forza che avevano prima dell’intervento. Abbiamo anche scoperto che il gruppo che aveva solo la terapia fisica era più fisicamente attivo due anni dopo lo studio.
Giovani
Nei giovani adulti che strappano il legamento crociato anteriore nello sport, solo uno studio ha confrontato l’ampia terapia fisica solo con un’ampia terapia fisica combinata con la ricostruzione del legamento crociato anteriore. In quello studio, non abbiamo trovato alcuna differenza tra i gruppi di trattamento in qualsiasi risultato misurato a due o cinque anni.
Entrambi i gruppi sono migliorati e non c’è stata alcuna differenza di miglioramento tra il gruppo che ha avuto un intervento chirurgico e il gruppo che non lo ha fatto. Ogni altra persona nel gruppo di esercizi ha ricostruito il legamento del ginocchio in seguito, ma ciò non ha portato a un risultato migliore rispetto a quelli che
Un motivo comune per avere l’intervento chirurgico in seguito era la convinzione che la chirurgia è necessaria per risolvere il problema, e il desiderio di tornare allo sport. Sfortunatamente, solo quattro su dieci sono tornati allo sport nel nostro studio, senza alcuna differenza tra quelli che hanno avuto l’intervento o meno.
Quando si riassumono i tassi di ritorno allo sport in tutti gli studi disponibili per i giovani che hanno avuto la ricostruzione chirurgica a seguito di uno strappo del legamento crociato anteriore, solo circa un atleta su due è in grado di tornare allo sport.
Non necessariamente così
È intuitivo pensare che quando qualcosa si rompe nel ginocchio, è necessario fissarlo con un intervento chirurgico. La ricerca mostra che questo non è necessariamente così. La chirurgia non è l’unica soluzione. La ricerca mostra che diversi tipi di problemi al ginocchio possono risolversi in misura simile senza intervento chirurgico, ma un intervento chirurgico o no, un risultato eccellente non può essere garantito.
Sembra intelligente per saperne di più sulla lesione o malattia e le opzioni di trattamento disponibili, per conoscere come si può affrontare da soli e investire il vostro tempo in un paio di mesi di terapia di esercizio supervisionato. In questo modo si può forse evitare o ritardare l’intervento chirurgico – e, se avete intenzione di avere l’intervento chirurgico in ogni caso, si riprenderà più velocemente, essere più forte e sentirsi meglio se esercitato prima dell’intervento chirurgico.
Chirurgia o no, un fattore che determina il risultato è una buona forza muscolare e una buona funzione muscolare. E, soprattutto, l’esercizio fisico e l’essere più fisicamente attivi contribuiranno a migliorare la tua salute generale; non è solo benefico per il ginocchio.
