Quando la chirurgia è il trattamento giusto per l’ernia del disco
Mer Jan 11, 2017 by Dr. Paul Houle
Immagine da Spine-health
Che cos’è un’ernia del disco lombare e come si verifica? Ancora più importante, come fa un ernia del disco influenzare il mio swing golf e come posso ritrovare il mio swing una volta che ho recuperato dal mio infortunio? I dischi lombari erniati sono un problema molto comune che colpisce l ‘ 1,6% della popolazione statunitense in qualsiasi momento. È più comune nelle persone di età compresa tra 30 e 55 e colpisce gli uomini due volte più spesso delle donne.
La questione se la chirurgia sia un trattamento efficace per i dischi lombari erniati è stata ampiamente studiata e riportata in uno studio storico intitolato the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). In sostanza, ciò che lo studio ha rilevato è che la maggior parte dei pazienti ha recuperato da ernia del disco senza intervento chirurgico da una combinazione di terapie conservative come terapia fisica, manipolazione spinale, iniezioni spinali e antinfiammatori. Tuttavia, quando i sintomi persistono o se un paziente ha avuto problemi neurologici, la chirurgia è un trattamento sicuro ed efficace.
A che punto è richiesto un intervento chirurgico per una patologia del disco lombare? Trattamenti conservativi che forniscono risultati limitati. # commonquery
— LanceGillPerformance (@LGP_Inc) 6 gennaio 2017
È ovvio che quando hai dolore da un’ernia del disco, non sarai in nessuna condizione per oscillare un club. Non appena inizia il dolore alla sciatica, c’è una certa debolezza e perdita di controllo muscolare nella distribuzione del nervo. Questa debolezza muscolare può essere drammatica, come un piede floppy, o può essere impercettibile. Tuttavia, anche quando il dolore si risolve il tuo swing può essere temporaneamente o permanentemente alterato a causa di questa debolezza. Pertanto, anche dopo aver recuperato dalla sciatica, sei a rischio di ferirti nuovamente perché i muscoli che stabilizzano i fianchi e consentono la rotazione sono deboli e causeranno errori di oscillazione come l’estensione precoce e l’angolo inverso della colonna vertebrale. Non inaspettatamente, questi sono i difetti di oscillazione più comuni che provocano mal di schiena. Lasciatemi spiegare come questo accade.
I livelli più comuni per i dischi da erniare sono ai livelli L4-5 e L5-S1. I nervi che sono interessati sono le radici nervose L4, L5 e S1. Se hai trascorso del tempo su mytpi.com saprete che il ” Re “dello swing golf sono i”Glutei”.
Il gluteo medio e il gluteo minimo sono forniti dai nervi L4 e L5. Il gluteo massimo è fornito dai nervi L5 e S1. Quindi, se uno qualsiasi di questi nervi sono interessati, la stabilità dei fianchi è alterata (ponte con test di estensione della gamba). Inoltre, i disturbi sensoriali associati che possono derivare da un nervo schiacciato possono causare disfunzioni propriocettive conseguenti problemi di equilibrio (test di equilibrio a gamba singola). Questi produrranno gli errori prevedibili dell’oscillazione.
Quindi i nervi più comuni ad essere colpiti dalla malattia del disco lombare sono i muscoli che innervano il ” Re ” del golf lo swing. Non è una sorpresa quindi che anche un singolo episodio di sciatica può portare ad un inefficiente swing golf che predispone a ripetuti episodi di dolore. Spesso spiego ai miei pazienti che stanno prendendo in considerazione una discectomia che la chirurgia pone le basi per il recupero. È di fondamentale importanza sottoporsi a un programma sistematico di riabilitazione postoperatoria. Questo dovrebbe essere seguito da un programma di allenamento graduato per riprendere il controllo muscolare. Ciò aumenterà la probabilità che si riacquisterà il vostro precedente livello di funzione e ridurre al minimo ulteriori lesioni.
Se il dolore da un’ernia del disco persiste nonostante il trattamento conservativo o se c’è debolezza muscolare presente nella distribuzione del nervo, la chirurgia è un’opzione di trattamento sicura ed efficace. Preferisco le tecniche chirurgiche minimamente invasive ai metodi tradizionali in quanto sono meno distruttive per la normale anatomia spinale.
La procedura chirurgica tradizionale per trattare i dischi erniati è chiamata laminectomia/discectomia. Questa procedura comporta la rimozione dei muscoli dalla colonna vertebrale e l’apertura di una finestra nel canale spinale. Ciò si ottiene rimuovendo una porzione del tetto della colonna vertebrale chiamata lamina – da qui il termine laminectomia. Si tratta anche di rasatura giù parte del giunto sfaccettatura. L’articolazione della faccetta è una delle strutture che fornisce mobilità e stabilità alla colonna vertebrale. La rimozione di queste strutture consente l’accesso al canale spinale e la visualizzazione dei nervi e dell’ernia del disco.
Mentre questo è un intervento chirurgico efficace per rimuovere l’ernia che provoca lesioni ai muscoli paraspinali (più specificamente, i muscoli multifidi) devascularizing e dennervating loro, ci sono svantaggi significativi. Il muscolo multifido è un muscolo importante della colonna vertebrale in quanto aiuta a fornire stabilità segmentale. Quando il muscolo non riceve sangue o input nervoso diventa debole e atrofizzato. È ben noto che lesioni o debolezza al muscolo multifido è un importante fattore che contribuisce allo sviluppo di mal di schiena cronico. Inoltre, questo è uno dei muscoli che il fisioterapista si concentra sul rafforzamento quando si è in riabilitazione cercando di evitare un intervento chirurgico. Quindi il trattamento per evitare l’intervento chirurgico e la chirurgia stessa sono controattivi e predispongono i pazienti alla lombalgia cronica.
La discectomia lombare si è evoluta e le tecniche più recenti e minimamente invasive sono diventate più comuni. Le tecniche di risparmio muscolare sono state sviluppate nel tentativo di ridurre le lesioni ai muscoli multifidi. Questa tecnica impiega una serie di dilatatori progressivamente più grandi per creare un canale alla colonna vertebrale in modo da creare una piccola finestra nel tetto della colonna vertebrale. Una piccola quantità del giunto viene rimossa. Il microscopio operatorio viene quindi utilizzato per illuminare e ingrandire l’area in cui si trovano il nervo e l’ernia. L’ernia può essere rimossa riducendo al minimo le lesioni al multifido.
Infatti, nel video si può vedere che quando il tubo divaricatore viene rimosso, il muscolo appare normale e sano. Nella mia pratica, questo intervento è una procedura ambulatoriale eseguita in anestesia generale attraverso un’incisione di 18 mm. Inietta l’area operativa con un anestetico locale a lunga durata d’azione per ridurre al minimo la quantità di antidolorifici narcotici necessari dopo l’intervento chirurgico. Il vantaggio di questa procedura MIS è che i pazienti tendono ad avere un recupero più veloce con meno dolore rispetto a una discectomia aperta tradizionale.
Il mio metodo preferito di discectomia è ancora meno invasivo. Voglio evitare qualsiasi lesione al muscolo multifido o all’articolazione delle faccette del tutto, quindi sfrutto la finestra naturale nella colonna vertebrale chiamata neuroforamen. La tecnica consiste nel posizionare un ago attraverso i muscoli del fianco attraverso il foro in cui il nervo esce dalla colonna vertebrale. Una serie di dilatatori seguiti da alesatori vengono utilizzati per rimuovere una piccola quantità di osso per ingrandire le dimensioni del forame e introdurre una cannula. Questo non ha alcun impatto negativo sulla stabilità della colonna vertebrale. Viene quindi inserito un endoscopio e vengono visualizzati i nervi e l’ernia del disco viene quindi rimossa in modo simile alle altre procedure. Tecnicamente parlando, la procedura è chiamata discectomia endoscopica transforaminale, ma io la chiamo la procedura Joimax dopo l’azienda tedesca che l’ha perfezionata. Nella mia pratica, questa procedura viene eseguita con il paziente sdraiato su un fianco e leggermente sedato. Questo mi permette di interagire con il paziente durante l’esecuzione dell’operazione. Questa è anche una procedura ambulatoriale e i pazienti sperimentano meno effetti collaterali con la sedazione che con l’anestesia generale. Dal momento che non ferire i muscoli della schiena, questo è il mio metodo preferito per i golfisti.
Mentre considero il trattamento chirurgico dell’ernia del disco lombare come ultima risorsa, è un’opzione di trattamento efficace per le persone il cui dolore e disfunzione non andranno via. L’avvento di nuove tecniche minimamente invasive riduce al minimo la probabilità che la chirurgia alla schiena finirà la tua carriera di golf.
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Dr. Paolo Houle è un neurochirurgo specializzato in chirurgia mini-invasiva chirurgia spinale. Ha conseguito la laurea in medicina presso la Boston University School of Medicine di Boston e ha completato la sua residenza in neurochirurgia presso l’Università della Georgia. È il capo della Neurochirurgia presso Cape Cod Healthcare (trovali su Facebook). Il Dott. Houle ha frequentato il livello TPI 1 nel 2016 ed è certificato TPI.
