Emodialisi Intermittente per la Terapia di Sostituzione Renale in terapia Intensiva: Nuove Prove di Antiche Verità

Abstract

Acuta insufficienza renale che richiede la dialisi è una complicanza frequente in modo critico illpatients con una elevata morbilità e mortalità. Fino a poco tempo fa, nessuna guida basata sull’evidenza sulla modalità di trattamento ottimale per la sostituzione renale in terapia intensiva poteva essere emessa a causa della mancanza di studi randomizzati controllati (RCT) ben eseguiti. Nel corso degli ultimi anni, tuttavia, alcuni importanti nuovi concetti e RCT sono stati pubblicati su questo topic.An concetto importante è la comprensione che ‘strategie di dialisi cronica’ non sono adatti per i pazienti con insufficienza renale acuta in terapia intensiva. Da questa comprensione è seguita la necessità della dialisi quotidiana e, in seguito,la necessità di trattamenti flessibili legati alle esigenze dei pazienti, utilizzando la dialisi giornaliera lenta e prolungata (SLEDD). Diversi articoli recenti hanno confrontato la terapia sostitutiva continuarenale e l’emodialisi intermittente (IHD) nei pazienti in terapia intensiva,indicando una mancanza di differenze nell’esito, ma c’erano meno problemi pratici nell’uso dell’IHD, anche in pazienti instabili. In conclusione, si può affermare che tutti i pazienti possono esseretrattato con IHD quando disponibile, senza compromettere il loro esito. L’analisi giornaliera prolungata lenta è emersa come una modalità terapeutica ibrida di sostituzione renale e ha caratteristiche promettenti perché combina i vantaggi della terapia di sostituzione renale continua e della malattia coronarica, ma fino ad ora non sono disponibili studi che valutino se SLEDD sia superiore alla “malattia coronarica regolare”.

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