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Recupero da una lesione del disco lombare

Un rigonfiamento del disco o prolasso può verificarsi nel collo, nella parte inferiore o centrale della schiena. I dischi lombari più bassi (L4/5 e L5/S1) assumono il maggior peso e spesso formano un “punto di cerniera” per il movimento del tronco. Di gran lunga la maggior parte delle lesioni del disco lombare si verificano a questi due livelli.

Anatomia e patologia di base

Per comprendere un rigonfiamento del disco o ernia richiede prima una comprensione di base dell’anatomia. La colonna vertebrale è costituita da una serie di 24 vertebre, più l’osso sacro e la coda alla base della colonna vertebrale. Ogni disco inter-vertebrale si trova tra un paio di vertebre, fungendo da ammortizzatore e permettendo alla colonna vertebrale di piegarsi. Ogni disco è un sistema mini-idraulico, con strati fibrosi duri e concentrici all’esterno (l’anulus fibrosus) e materiale mobile morbido al centro (il nucleo polposo).

Un rigonfiamento del disco si verifica quando una debolezza nella parete esterna (la fibrosi dell’anello) consente al disco di cambiare forma. Il materiale all’interno (il nucleo polposo) si gonfia verso l’esterno deformando la parete esterna, che può mettere pressione sulle strutture circostanti sensibili comprese le radici nervose. Questa è una forma comune e meno grave di lesione del disco.

Un’ernia del disco (chiamata anche prolasso del disco) si verifica quando la pressione sul disco provoca il materiale del nucleo più morbido a rompere la parete esterna del disco e fuoriuscire.

Più comunemente il materiale si gonfia verso la parte posteriore del corpo, centralmente o su un lato, dove può esercitare pressione su strutture sensibili come legamenti e nervi spinali. Gonfiore e infiammazione locali possono aumentare questa pressione. Irritazione delle radici nervose nella parte bassa della schiena può causare sciatica-dolore ovunque lungo il corso del nervo sciatico, che passa attraverso il gluteo, lungo la parte posteriore della coscia, dove si divide in due rami che scendono la parte inferiore della gamba al piede. (Non tutti i dolori alle gambe associati a problemi lombari sono causati da sciatica tuttavia.)

Sintomi
Con un lieve rigonfiamento o ernia del disco lombare, il dolore sarà localizzato nella parte bassa della schiena, possibilmente irradiando a volte al gluteo o alla coscia. Il dolore è di solito peggiorata da seduta prolungata, flessione,o semplicemente stare in una posizione per troppo tempo. Nei casi più gravi, il dolore può estendersi lungo la gamba su uno o entrambi i lati, o lati alternati, a volte fino al piede. Il dolore può essere costante o può andare e venire.

Se il disco colpisce una radice nervosa, forse ci sono segni neurologici come intorpidimento, formicolio o perdita di potenza in parti di una o entrambe le gambe. Le persone con sintomi neurologici significativi possono dover considerare la chirurgia, tuttavia la chirurgia pone rischi significativi e nella maggior parte dei casi vale la pena provare prima approcci meno invasivi.

Quando chiamare un medico

Cose da considerare

Si prega di tenere a mente due cose. Alcune persone hanno un rigonfiamento del disco su risonanza magnetica o TAC, ma nessun dolore a tutti. Anche il dolore spesso proviene da più di una struttura. Si potrebbe avere un problema non diagnosticato in aggiunta al rigonfiamento del disco, come ad esempio un inceppata faccetta comune o sacro-jointaca dolori articolari o dei tessuti molli da muscoli e legamenti, che non può essere imaged bene con la scansione CT. Infiammazione, instabilità o minore mal-allineamento non può apparire su qualsiasi scansione. Solo perché un problema del disco si presenta sulla scansione non dimostra che questo è ciò che sta causando il tuo dolore.

Un disco può guarire?

Ora la domanda importante sul disco. Può guarire? Sì. Un prolasso maggiore o ernia non può guarire da solo e la chirurgia può essere consigliabile in alcuni casi, ma potenzialmente un rigonfiamento e prolassi di dimensioni da piccole a moderate possono essere guariti dai processi di riparazione del corpo nel tempo. Quanto tempo? Dipende da quanto sia grave e instabile, dalla tua età e, soprattutto, da quanto stress ci metti sopra, che è la parte che puoi controllare. Dipende anche dallo stato dei muscoli spinali e addominali, poiché debolezza o squilibri in questi possono essere parte di ciò che ha causato il problema in primo luogo.

Con un rigonfiamento del disco, le pareti del disco sono ancora intatte e il tempo di guarigione è più breve, anche se in alcuni casi può ancora richiedere mesi. Con un’ernia del disco (prolasso) può richiedere molti mesi o addirittura anni per risolversi.

Una volta che si ferisce il disco, sarà instabile per un periodo di tempo (mesi o anni per un grave prolasso). Ciò significa che il disco si gonfierà molto più del solito quando si è portanti (ad esempio in piedi, seduti, piegati, sollevati) e in genere peggiora con il passare del giorno. Un disco instabile è più probabile in una persona giovane o di mezza età perché invecchiando il disco si disidrata e il nucleo diventa più rigido, più rigido ma più stabile. I giovani possono guarire più rapidamente dopo un infortunio al disco a causa di processi di riparazione dei tessuti.

Come recuperare nel più breve tempo possibile

Stadio acuto: dolore grave, invalidante, costante

• Riposo. Resto. Riposati ancora un po’. Ottenere orizzontale più frequentemente possibile durante il giorno. Prenditi una pausa dal lavoro. Evitare di sedersi il più possibile e se non si siede mai slouch sul divano. Sdraiati o stai appoggiato al muro se sei stanco.
• Evitare di sollevare qualsiasi cosa oltre i 2-5 kg ed evitare qualsiasi altra cosa che aggravi il dolore.
• Non irrigidire contro il dolore. Cerca di continuare a muoverti e rilassare i muscoli. Se possibile alzarsi e camminare regolarmente, ma sdraiarsi di nuovo se il dolore inizia a peggiorare.
• Impara alcuni esercizi delicati che puoi fare a casa per mantenere la tua gamma di movimenti e attivare i muscoli di supporto spinale. Ottieni un aiuto professionale da un fisioterapista esperto per questo.
• Consultare il proprio medico per un esame neurologico e farmaci per aiutare a gestire il dolore. Troppo poco antidolorifico può provocare spasmi muscolari gravi e creare un circolo vizioso di dolore e tensione. Troppa analgesia e si può inconsapevolmente muoversi in un modo che aggrava il problema.
• Provare altre misure di alleviare il dolore come un impacchi di calore, impacchi freddi o una macchina TENS.
• Se devi assolutamente sederti, prova vari supporti per la schiena per migliorare la postura e la stabilità spinale ad esempio un tutore per la schiena modellato individualmente può essere montato per te e indossato alcune ore al giorno per migliorare la stabilità e il comfort spinale mentre sei in piedi. Un cuscino di supporto lombare può spesso aiutare quando devi sederti.

Il singolo fattore più importante nella guarigione del disco, a mio parere, NON LO STA SOTTOLINEANDO. Vuoi mantenere la tua forma fisica, la gamma di movimento e la forza al meglio delle tue capacità senza aggravare il dolore. L’aggravamento del dolore può significare che hai spinto di nuovo la parete del disco, peggiorando il rigonfiamento.

È importante sottolineare che nessun praticante può “rimettere un disco” anche se alcuni lo affermano. Il sollievo temporaneo del dolore associato alla regolazione / manipolazione può essere dovuto al rilascio di sostanze neuro-chimiche – le sostanze che alleviano il dolore del tuo corpo. Massaggio e fisioterapia possono alleviare altri aspetti del dolore come rigidità articolare e spasmo muscolare, ma questo è anche temporaneo. C’è anche un alto rischio di aggravare una lesione del disco con regolazione spinale, manipolazione o addirittura massaggio.

Sii molto cauto con qualsiasi esercizio. Devi iniziare con esercizi sottili molto minimi e il progresso varia attentamente sotto la guida professionale e ascoltando il tuo corpo.

Fase sub-acuta: dolore moderato che va e viene

• Gradualmente muoversi. Camminare può essere un esercizio utile per alcune persone, altri lo trovano aggravante. Calmati. Ascolta i messaggi del tuo corpo. Prova a camminare in acque calde e profonde, ma ricorda che qualsiasi cosa può aggravare i sintomi se lo fai troppo.
• Limitare la seduta a brevi periodi di tempo se aggrava il dolore e utilizzare sempre un adeguato supporto lombare, come un BodyBolster o un cuscino lombare sagomato, specialmente quando si guida o si siede al computer. (Free2Move vendere entrambi.)
• Fai una valutazione di fisioterapia e ottieni un programma di esercizi individuale specifico per la tua situazione individuale. Ricorda che gli esercizi sbagliati o l’esercizio troppo presto possono farti peggiorare invece di migliorare.
• Chiedi al tuo fisioterapista di mostrarti come testare la sicurezza di qualsiasi esercizio. Scopri quale tipo di esercizi allevia il tuo dolore – ad esempio gli esercizi a base di colonna vertebrale neutra o di estensione sono di solito i migliori per il dolore al disco lombare.
• Fare attenzione ma non eccessivamente cauti (o rigidi) durante la piegatura e il sollevamento. Non sollevare nulla di più di 5 a 10 kg. Chiedi al tuo fisioterapista di controllare le tue tecniche di sollevamento e flessione.
• Impara a lasciar andare lo spasmo muscolare (le lezioni di Feldenkrais sono incredibili per questo – più efficaci di un massaggio e puoi farlo da solo).
• Migliorare la consapevolezza posturale (Feldenkrais e Pilates clinica)
• Se si aggrava le cose tornare alla fase acuta.
• Abbi pazienza. Un rigonfiamento del disco moderato richiederà circa 6 settimane per migliorare, ma solo se fai la cosa giusta, ma potrebbe non guarire mai se continui ad aggravarlo.
• Consultare il medico se i sintomi non migliorano.

Cosa succede se diventa cronico?

Una condizione “cronica” è quella che persiste nel tempo senza migliorare, di solito più di 3 mesi. Una volta che una condizione diventa cronica è più difficile invertire, perché il corpo si adatta ad essa. I cambiamenti si verificano nel modo in cui il cervello interpreta i messaggi di dolore. Spesso si sviluppano squilibri muscolari e schemi di compensazione. Questi possono essere stati parte della causa iniziale della lesione, o possono essersi sviluppati come parte della risposta del vostro corpo alla lesione. In entrambi i casi, una volta che ciò si verifica, la lesione del disco e / o il dolore associato ad esso diventano lo stato “normale” del corpo e devi trovare un modo per rompere il ciclo.

Recenti ricerche mostrano che le persone che sviluppano lombalgia hanno difficoltà ad attivare i muscoli addominali e pelvici profondi che fanno parte dei normali meccanismi stabilizzanti della parte bassa della schiena. I muscoli potrebbero essere diventati deboli, difficili da attivare o potrebbe esserci un ritardo nella loro attivazione, in modo che siano troppo lenti per accendersi. Si può andare a sollevare qualcosa per esempio e nel momento critico, se i muscoli non si sono impegnati a stabilizzare la parte bassa della schiena, il risultato è la tensione e ulteriori lesioni.

Lo spasmo muscolare o la tenuta sono anche estremamente comuni nelle persone che hanno la parte bassa della schiena cronica. Subito dopo l’infortunio, lo spasmo muscolare aiuta effettivamente a proteggerti, limita i tuoi movimenti e aiuta a evitare ulteriori danni. A lungo termine, però, lo spasmo muscolare diventa una fonte di notevole dolore e inibisce il movimento normale. Ecco un’analogia: se si rompe una gamba e non la si mette in gesso (o si fissa chirurgicamente) l’osso potrebbe non guarire mai. Ma se hai lasciato l’intonaco per il resto per il resto della tua vita, l’intonaco diventerebbe il problema, piuttosto che la soluzione al tuo problema.

La chirurgia può avere meno probabilità di essere efficace una volta che il dolore diventa cronico, perché la chirurgia può aiutare a correggere i problemi strutturali, ma il modo difettoso in cui i muscoli funzionano può essere corretto solo da un’abile rieducazione muscolare. Se si finisce per avere un intervento chirurgico è assolutamente essenziale per partecipare a un programma specifico muscolo e la postura ri-allenamento che è personalizzato per i vostri particolari punti di forza e di debolezza. È molto difficile farlo da soli, anche se sei un terapeuta o un insegnante di movimento, perché quasi certamente avrai “punti ciechi”, cose di cui non sei a conoscenza del tuo uso abituale dei muscoli.

I compiti principali nel recuperare la normale funzione muscolare e la postura sono:

1. Correggere gli squilibri che si verificano quando un gruppo muscolare diventa abitualmente stretto e il gruppo opposto si spegne o si indebolisce in modo significativo.
2. Rilevamento dell’allineamento posturale ‘neutro’ per correggere la postura.
3. Imparare modi sicuri per muoversi e fare le cose di tutti i giorni in modo da non ferirti di nuovo, ad esempio imparare a migliorare il modo in cui si rotola, alzarsi da sdraiati o seduti, piegarsi, raggiungere e sollevare in modo che ci sia il minimo sforzo possibile sulla schiena.
4. Per saperne di più sul dolore cronico

Buona fortuna e ricorda che ci vorrà del tempo per recuperare. Assicurati di ottenere un aiuto professionale in modo da essere sicuro di essere sulla buona strada, ma è anche fondamentale che impari ad ascoltare i segnali del tuo corpo. Per questo non ho scoperto niente di meglio del Metodo Feldenkrais.

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