Fluconazolo

Fluconazolo (Diflucan™) è un agente antifungino sintetico che può essere utilizzato per il trattamento di una serie di infezioni da Candida albicans. Per la madre che allatta al seno in particolare, può essere usato per trattare infezioni ricorrenti da Candida dei capezzoli e, se esiste una cosa del genere, come credo, infezioni da Candida dei dotti lattiferi.

Candida (lievito)infezioni del capezzolo e dei dotti

Candida infezioni dei capezzoli puòsi verificano in qualsiasi momento mentre la madre sta allattando. Candida albicans ama le zone calde, umide e scure. Vive normalmente su di noi e il 90% dei bambini viene colonizzato da esso entro poche ore dalla nascita. Diventa un problema solo in determinate circostanze.

Infezioni da candida della pelle o mucosemembrane hanno maggiori probabilità di verificarsi quando c’è una rottura dell’integrità della pelleo mucosa—un altro motivo per cui un buon fermo è molto importante fin dal primoprimo giorno. Molte infezioni da Candida, forse, non si sarebbero verificate, se la madrenon aveva avuto capezzoli doloranti e una rottura della pelle dei capezzoli e dell’areola. Lo stillicidio di siero che si verifica spesso nei capezzoli screpolati trasforma Candida albicans dalla sua forma innocua in una forma che causa la malattia.

L’uso diffuso di antibiotici incoraggia anchela crescita eccessiva di Candida albicans. Molte donne incinte, donne in travaglio e neomamme, così come i loro bambini ricevono antibiotici, a volte con pochissima giustificazione.

Diagnosi di candidainfezioni dei capezzoli e / o dei dotti

Non esiste un buon test che aiuti a rendere la diagnosi. Una cultura positiva dal capezzolo(s) dimostra poco. Nemmeno una cultura negativa. Il modo migliore per fare una diagnosi è dalla storia.

La presenza o l’assenza di un’infezione da candidanel bambino non è utile. Un bambino può avere mughetto su tutta la bocca, ma la madre hannonessun dolore. Una madre può avere i classici sintomi di un’infezione da Candida delcapezzoli, e il bambino non ha mughetto o dermatite da pannolino.

Il tipicoi sintomi di un’infezione da candida dei capezzoli sono:

Dolore al capezzolo che inizia dopo un periodo di allattamento senza dolore. Anche se ci sono alcune altre cause di dolore al capezzolo che iniziano più tardi, infezione da Candida è sicuramente il più comune. Il dolore al capezzolo di Candida può iniziare senza un intervallo di allattamento senza dolore, tuttavia.

Dolore bruciante del capezzolo che continua durante l’alimentazione, a volte continua dopo che l’alimentazione è finita.

Dolore al seno che sta “sparando” o “bruciando” in natura e che attraversa la schiena e la spalla della madre. Questo dolore è solitamente peggiore verso la fine dell’alimentazione e peggiora ancora di più dopo che l’alimentazione è finita. Tende anche ad essere molto peggio di notte. Questo dolore può verificarsi senza alcun dolore al capezzolo.

Dolore, come sopra, che è reso molto meglio con l’uso di genziana viola

Trattamento CandidaInfections

Il nostro primo approccio al trattamento di queste infezioniè genziana viola (volantino #6 Utilizzando genziana viola) più tutti gli usi nippleointment (volantino #24 Trattamenti per i problemi). Questo approccio è sicuro, worksrapidly, e quasi sempre, sebbene ci sembra essere stata una diminuzione in theeffectiveness di viola di genziana durante gli ultimi anni. Per questo motivo, ora uso acombination. Una buona risposta alla genziana viola conferma che il dolore al capezzolo della madreè causato da Candida poiché poco altro risponderà alla genziana viola. Così alsojustifies l’uso di fluconazolo, se necessario.

Fluconazolo

Il fluconazolo è un agente antifungino che viene presosistemicamente (assunto per via orale o endovenosa). È fungistatico, il che significa che itstops funghi (come Candida albicans) di moltiplicarsi, ma in realtà non killthem. Questo spiega il fatto che a volte ci vogliono diversi giorni per avere un effetto.

Effetti collaterali

Il fluconazolo è generalmente ben tollerato, ma non esiste una droga che non abbia mai effetti collaterali. La preoccupazione per liverinjury è esagerata, poiché questa complicazione sembra abbastanza rara e di solito si verifica inpersone che stanno assumendo altri farmaci e che hanno assunto fluconazolo per mesi o più a lungo e che hanno carenze immunitarie. Ma è una possibilità che deve essere mantenutain mente e se si verifica, può essere molto grave.

Vomito, diarrea, dolore addominale e skinrashes sono gli effetti collaterali più comuni. Questi di solito non sono gravi, e solooccasionalmente è necessario interrompere il farmaco a causa di questi effetti collaterali.Le reazioni allergiche sono possibili ma non comuni. Chiama immediatamente se ne hai qualcunoriguarda.

Fluconazolein il latte

Fluconazolo appare nel latte, e questo ècome dovrebbe essere, dal momento che l’idea è quella di trattare l’infezione nei dotti e capezzoli. È cosìsuperiore al ketoconazolo, che entra nel latte solo in piccole quantità. Il bambino willobviously ottiene alcuno, ma questo farmaco ora è promosso per uso in bambini per thetreatment di mughetto semplice. Non ci sono state complicazioni nel bambino segnalatodall’esposizione al fluconazolo nel latte materno. Continuare l’allattamento al seno durante l’assunzionefluconazolo, anche se potrebbe essere detto che non è possibile.

Dose offluconazole

Candida albicans sta imparando a diventare resistente al fluconazolo e la dose che usiamo è aumentata negli ultimi anni. Solopochi anni fa, 100 mg al giorno per 10 giorni curavano il 90% delle donne dei loro sintomi. Lo abbiamo trovato inadeguato. Per i casi resistenti, può essere utilizzato un nuovo agente antifungino,itraconazolo, anche se potrebbe non essere la risposta, in quanto non ha un effetto molto potente contro la Candida.

La sua prescrizione sarà per fluconazolo 400 mgcome prima dose, seguita da 100 mg due volte al giorno per almeno due settimane. Se il dolore di havenipple continua con” l’unguento per tutti gli usi del capezzolo ” mentre sta assumendofluconazolo. Ci piace che la madre sia priva di sintomi per almeno una settimana prima di interrompere il farmaco. Questo sembra, sulla base della nostra esperienza, un equobuona garanzia contro le ricadute. Tuttavia, questo significa che anche se la maggior parte delle madri richiedesolo le solite due settimane, alcuni hanno bisogno di un trattamento più lungo. Occasionalmente può richiedere fino a una settimana per il dolore anche iniziare ad andare via. Chiama se non c’è allevioin sette giorni.

A volte è utile trattare anche il bambino.La dose per il bambino sarebbe di 6 mg / kg come prima dose, seguita da 3 mg/kg / die come dose unica per lo stesso periodo di tempo della madre.

Nota: La prescrizione di 2 settimane della madre costa tra is 300 e $350, anche se ora c’è un generico fluconazolo disponibile che è meno costoso.

Indice degli articoli del Dr. Jack Newman

Volantino # 20 Fluconazolo Gennaio 2000

Scritto da Jack Newman, MD, FRCPC