Il trattamento del dolore discogenico degenerativo è controverso e anche la fusione lombare anteriore per il trattamento della lombalgia discogenica degenerativa è stato un argomento controverso per oltre una generazione.Lo scopo di questa revisione sistematica era di valutare l’esito di diversi livelli di fusione lombare anteriore per la lombalgia degenerativa discogenica.In questo studio, abbiamo eseguito un’analisi dei sottogruppi degli esiti clinici. Sono stati esaminati gli esiti di 84 pazienti consecutivi sottoposti a fusione intercorpo lombare anteriore dal 2004 al 2009. Il tempo operativo, la perdita di sangue intraoperatoria, la degenza ospedaliera, l’indice di disabilità Oswestry (ODI), i risultati della scala analogica visiva (VAS) e il tasso di complicanze sono stati registrati separatamente.Le indicazioni mediche sono state la malattia degenerativa del disco (73,8%), la malattia del disco postdiscectomia (16,1%) e l’ernia del disco (9,5%). I pazienti con spondilolisi grave o degenerazione del disco, con più di 3 o lesioni multilivello, sono stati esclusi.Il tempo operativo medio è stato di 124,5 ± 10,9 min (intervallo 51-248 min), la perdita ematica intraoperatoria media è stata di 242,1 ± 27,7 mL (intervallo 50-2700 mL), la degenza ospedaliera media è stata di 3,9 ± 1,1 giorni (intervallo 3-6 giorni), il punteggio VAS preoperatorio medio è stato di 7,5 ± 1,4 e il punteggio ODI preoperatorio medio è stato di 60,0 ± 5,7. Al follow-up di 1 anno, il punteggio medio VAS postoperatorio era 3,3 ± 1,3 e il punteggio medio ODI postoperatorio era 13,6 ± 3,4 (P < 0,05). La fusione del disco L4-L5 ha portato a risultati clinici migliori rispetto alla fusione del disco L4-L5/L5-S1 a 2 livelli. Inoltre, la fusione a 2 livelli di L4-L5/L5-S1 ha avuto risultati clinici migliori rispetto alla fusione del disco L5-S1 sia ai follow-up postoperatori di 1 e 2 anni per quanto riguarda il punteggio VAS e il punteggio ODI. Il tasso di complicanze era più frequente nel gruppo L4-L5/L5-S1 a 2 livelli (27,3%) (gruppo C) rispetto al gruppo L4-L5 (9,1%) (gruppo A) e al gruppo L5-S1 (12,5%) (gruppo B). Non c’era differenza tra il gruppo L4-L5 (9,1%) e il gruppo L5-S1 (12,5%). Una lacerazione venosa si è verificata durante l’intervento chirurgico ed è stata riparata con successo in 6 degli 84 pazienti. Inoltre, degli 84 pazienti, 6 sono stati trovati con pseudartrosi durante il follow-up, e questi pazienti sono stati sottoposti a una fusione spinale con strumentazione, con un approccio posteriore dopo una media di 1 anno. Le complicanze secondarie all’approccio chirurgico sono state dolore addominale persistente (1/84, 1,2%) e deiscenza della ferita (1/84, 1,2%).La fusione intercorpo lombare anteriore per L4-L5 ha avuto risultati clinici migliori rispetto alla fusione del disco L4-L5/L5-S1 a 2 segmenti e la fusione del disco L4-L5/L5-S1 a 2 segmenti ha avuto risultati clinici migliori rispetto alla fusione del disco L5-S1. Inoltre, la fusione del disco L4-L5/L5-S1 a 2 segmenti aveva un tasso di complicazione più elevato (27,3%), ma non vi era alcuna differenza tra il gruppo L4-L5 (9,1%) e il gruppo L5-S1 (12,5%).
