l’Ipertensione è stata a lungo conosciuta per essere un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari (CVDs). Sebbene l’ipertensione sia un problema di salute che colpisce tutti i gruppi etnici, l’ipertensione ha dimostrato di essere particolarmente diffusa negli afro-americani. Neri negli Stati Uniti sono 2-4 volte più probabili che i bianchi negli Stati Uniti sviluppare l’ipertensione dall’età 50 (Roberts e Rowland,1981). Le ragioni del rischio in eccesso negli afro-americani non sono note. Numerosi fattori genetici e ambientali sono stati ipotizzati per contribuire al rischio in eccesso, ma i loro contributi relativi sono ancora oggetto di dibattito (Saunders, 1991). Tuttavia, una cosa è chiara e universalmente accettata: lo status socioeconomico (se le misure sono per istruzione, occupazione o reddito) e l’ipertensione tendono ad essere inversamente associati, sia per i neri che per i bianchi (Tiroler, 1986). Ciò ha portato al suggerimento che lo stress psicosociale non allevato, generato da ambienti in cui gli afro-americani vivono e lavorano, è il principale responsabile della loro maggiore suscettibilità all’ipertensione.
All’inizio/metà degli anni 1970, numerosi studi hanno dimostrato che il coping “ad alto sforzo” (cioè un impegno cognitivo ed emotivo sostenuto) con fattori di stress psicologici difficili produce aumenti sostanziali della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa sistolica. È stato dimostrato che gli aumenti persistono solo fino a quando gli individui hanno lavorato attivamente per cercare di eliminare il fattore di stress. Gli effetti sono stati osservati in una varietà di ambienti diversi. Alcuni di questi studi sono stati controllati esperimenti di laboratorio (Obrist et al., 1978), mentre altri erano studi sul campo di fattori di stress “vita reale” (Kasl e Cobb, 1970; Cobb e Rose, 1973; Harburg et al., 1973). Questo corpo di ricerca ha portato a un commento di Syme (1979). Syme ha osservato che le persone di status socioeconomico inferiore (specialmente i neri in queste posizioni) per definizione affrontano fattori di stress ambientale psicosociale più difficili rispetto a individui economicamente più privilegiati. Ha proposto che uno sforzo prolungato e elevato per far fronte a difficili fattori di stress psicosociali potrebbe essere la spiegazione sia dell’associazione inversa tra stato socioeconomico e ipertensione tipicamente osservata nelle comunità statunitensi e l’aumento del rischio di questo disturbo negli americani neri. Questo è stato l “inizio di quello che in seguito divenne noto come il” John Henryism Ipotesi.”
Qual è l’ipotesi di John Henryism e come viene valutata?
Il termine “John Henryism” è stato coniato da Sherman James et al., 1983 come sinonimo di prolungato, ad alto sforzo affrontare difficili fattori di stress psicologico. L ‘”ipotesi di John Henryism” è la convinzione che John Henryism (JH) tra i gruppi socioeconomici inferiori che potrebbero non avere le risorse per far fronte successivamente a fattori di stress psicologici difficili siano i principali responsabili dell’aumentata prevalenza di ipertensione tra i gruppi socioeconomici inferiori. James et al., 1983 ha anche fornito una scala di 12 elementi chiamata “John Henryism Scale for Active Coping”, o JHAC12, per la misurazione di John Henryism. Ecco alcuni esempi degli elementi sul JHAC12:
“Non lascio che i miei sentimenti personali si intromettano nel fare un lavoro.”Una volta che faccio la mia mente per fare qualcosa, rimango con esso fino a quando il lavoro è completamente fatto.”
” A volte sento che se qualcosa sta per essere fatto bene, devo farlo da solo.”
I soggetti che prendono il JHAC12 rispondono a questi elementi selezionando tra le seguenti risposte:
1)completamente falso 2)un po ‘falso 3)un po’ vero 4)completamente vero 5)non so
Il JHAC12 è ancora attualmente la misura standard di JH.
Ricerca che indaga l’ipotesi di John Henryism
James et al., 1983, fu anche il primo studio formale dell’ipotesi di John Henryism. 132 uomini neri della classe operaia selezionati a caso, di età compresa tra 17 e 60 anni, provenienti da una comunità rurale della Carolina del Nord hanno ricevuto la versione originale di JHAC12 e hanno misurato la pressione sanguigna. Questa zona del paese (Edgecombe county) ha tra i più alti tassi di mortalità nel paese a causa di ictus e malattie cardiache. Lo status socioeconomico (SES) è stato misurato in anni di istruzione formale. I diplomati delle scuole superiori sono stati classificati come SES alti, mentre gli abbandoni delle scuole superiori sono stati classificati come SES bassi. Coerentemente con la maggior parte degli altri studi pubblicati, i diplomati non liceali in questo studio avevano una pressione diastolica aggiustata più alta rispetto ai diplomati delle scuole superiori(81,1 mm Hg rispetto a 77,1 mm Hg). Quando diviso in gruppi di John Henryism alti e bassi, la differenza nella pressione sanguigna media per i diplomati delle scuole superiori rispetto ai non laureati nel gruppo di John Henryism basso era molto piccola (1,7 mmHg). Inoltre, come previsto dall’ipotesi di John Henryism, la differenza nella pressione sanguigna media per i diplomati delle scuole superiori rispetto ai non laureati nel gruppo high John Henryism era considerevolmente più grande (6.3 mmHg).
Il 1983 di James è stato in gran parte uno studio pilota per testare la validità del JHAC12. I risultati positivi hanno portato a uno studio più ampio nel 1987, sempre da Sherman James, che consisteva in un campione più grande selezionato casualmente che includeva sia bianchi che neri, di età compresa tra 21 e 50 anni, dalla stessa comunità rurale della Carolina del Nord. Il campione di bianchi consisteva in gran parte di lavoratori qualificati, colletti blu e colletti bianchi di medio livello inferiore, mentre il campione di neri consisteva principalmente di lavoratori non qualificati e semi-qualificati. Sebbene i risultati nulli siano stati trovati nei bianchi, i risultati hanno mostrato ancora una volta un forte sostegno all’ipotesi di John Henryism nei neri. Tra i neri, il gruppo SES basso aveva una pressione diastolica media più alta rispetto al gruppo SES alto. Ancora più importante, tra i neri, la differenza nella pressione sanguigna media tra il gruppo high SES e il gruppo low SES era maggiore nel gruppo high John Henryism (3.8 mmHg) rispetto al gruppo low John Henryism (1 mmHg).
Ancora più sorprendente è stata la differenza nella prevalenza dell’ipertensione tra il gruppo SES alto e il gruppo SES basso quando nuovamente diviso in gruppi JH alto e JH basso. Nel gruppo a basso JH, le differenze nella SES non sono state associate a differenze drastiche nella prevalenza dell’ipertensione (25% vs 23,4%). Tuttavia, nel gruppo ad alto JH, la prevalenza di ipertensione era quasi tre volte maggiore per i neri nel gruppo a basso SES (31,4%) rispetto a quelli nel gruppo ad alto SES (11,4%). Secondo James et al., 1987, il 11.la prevalenza di ipertensione del 5% nel gruppo high JH/high SES è insolitamente bassa per qualsiasi gruppo di neri adulti e suggerisce che high JH/high SES potrebbe essere protettivo contro l’ipertensione per gli adulti neri.
Il successivo grande studio che investigava l’ipotesi di John Henryism ha cercato di replicare i precedenti risultati di James in un gruppo di popolazione completamente diverso. Entrambi gli studi di James et al. precedentemente discusso sono stati confinati alla comunità di Edgecombe County in North Carolina, rendendo generalizzazioni per quanto riguarda l’ipotesi John Henryism al di fuori del sud rurale negli Stati Uniti difficile. Duijkers et al., 1988, ha studiato la relazione tra JH, SES e pressione sanguigna nella città olandese di Zutphen. Dei 100 uomini e 100 donne partecipanti selezionati casualmente nello studio, tutti erano di età compresa tra 20-59 e 96% erano caucasici. Come al solito, John Henryism è stato misurato utilizzando il JHAC12, dimostrato di avere alti livelli di coerenza interna da James et al. nei loro Stati Uniti.- studi basati. Anni di istruzione sono stati usati come approssimazione di SES. Sfortunatamente, i risultati per la maggior parte non erano statisticamente significativi. Dopo la regolazione per età, consumo di alcol, attività fisica e indice di Quetelet (a dipendente di SES), una correlazione positiva statisticamente significativa (F(1,92) = 8.04, p<.01) è rimasto solo tra John Henryism e la pressione sanguigna sistolica negli uomini. Quando anche gli anni di istruzione sono stati presi in considerazione, l’unica differenza statisticamente significativa (p<.05) nella pressione arteriosa sistolica osservata era nel gruppo con meno anni di istruzione. In questo gruppo, quelli con bassa JH avevano una pressione sistolica media di 124,6, mentre quelli con alta JH avevano una pressione sistolica media di 134,9 (dopo aggiustamenti per gli altri fattori di rischio ipertensione). Comparativamente, nel gruppo con maggiori anni di istruzione, la differenza tra bassa JH e alta pressione sistolica media JH era di 6,1 mmHg. Sono state trovate anche differenze simili nel campione di 100 donne, ma a causa di problemi di dimensione del campione quando si dividevano in sottogruppi, qualsiasi generalizzazione dell’ipotesi di John Henryism per le donne è diventata impossibile. I risultati di questo studio sostengono che il potenziale contributo di John Henryism a spiegare la varianza della pressione sanguigna negli uomini non è limitato ai neri nel sud rurale degli Stati Uniti.
Altri studi hanno tentato di replicare i risultati di James in popolazioni di studio che differiscono non solo geograficamente, ma anche nella fascia di età e/o nel livello di istruzione. Jackson e Campbell, 1994 hanno esaminato la relazione tra John Henryism e la pressione sanguigna in 162 maschi e 259 femmine studenti universitari neri dell’Università di Pittsburgh (Pittsburgh, PA), Università del Massachusetts (Amherst, MA), e Paine e Augusta College (Augusta, GA). In questo studio, non è stata trovata alcuna associazione tra John Henryism e misure di pressione sanguigna. Questa mancata riproduzione del ritrovamento di documenti precedenti è stata spiegata da Jackson e Campbell, 1994, probabilmente a causa della diversità tra questa popolazione di studio e quelle precedenti. John Henryism è stato esaminato quasi esclusivamente nelle popolazioni maschili rurali e basse (Jackson e Campbell, 1994). I loro risultati suggeriscono che John Henryism potrebbe non essere un fattore significativo per la pressione sanguigna elevata in gruppi con accesso a determinate risorse economiche e sociali, come quelli che sono istruiti al college. In altre parole, John Henryism può essere una variabile moderatrice tra ipertensione e altre variabili sconosciute che non erano presenti nella popolazione dello studio di Jackson e Campbell, 1994. Un’altra possibilità è che l’effetto dello stress oltre l’esperienza del college è importante nel rapporto John Henryism-pressione sanguigna. Studi longitudinali di una popolazione simile di neri sarebbero necessari per testare questa ipotesi. Qualunque sia la ragione dei risultati nulli, ha poca rilevanza per l’ipotesi di John Henryism, perché la popolazione dello studio non era suddivisa in gruppi che differivano nei loro SES. L’ipotesi di John Henryism prevede che solo nei gruppi SES bassi John Henryism sarà positivamente correlato con la pressione sanguigna. È estremamente improbabile che tutti i partecipanti allo studio provenissero da background SES bassi, e quindi questo studio non mina l’ipotesi di John Henryism. Questo studio suggerisce inoltre che John Henryism è una variabile moderatrice e che altre variabili aggiuntive devono essere prese in considerazione per comprendere la relazione tra John Henryism e livelli di pressione sanguigna. Ci sono prove sostanziali che SES è una di queste variabili aggiuntive, ma altri possono avere bisogno di essere smascherato prima che le relazioni diventano chiare.
Sebbene Wilst e Jackson non abbiano trovato un’associazione tra John Henryism e pressione sanguigna nella loro popolazione di studio di studenti universitari neri, ci sono prove che suggeriscono che l’ipotesi di John Henryism è valida nei giovani, così come tra gli adulti. Wright et al., 1996 hanno scoperto che alti punteggi JH erano associati a pressione sanguigna più alta, maggiore resistenza periferica totale (TPR) e gittata cardiaca più bassa (CO) nel loro studio su 173 bambini normotesi da 10 a 17 anni in bianco e nero. Coerentemente con le aspettative dell’ipotesi di John Henryism, quei bambini provenienti da ambienti SES inferiori che erano alti su John Henryism avevano livelli particolarmente elevati di reattività cardiovascolare a riposo.
Tuttavia, ci sono stati studi i cui risultati nulli hanno messo in dubbio l’ipotesi di John Henryism. Wilst e Flack, 1992, non hanno trovato alcuna associazione tra un’interazione di John Henryism e SES e il rischio di pressione sanguigna elevata o ipertensione definita. Metodi identici a quello di James sono stati utilizzati nella classificazione SES e misurazione JH. Wilst e Flack, 1992 hanno identificato il design della ricerca e le caratteristiche del campione che potrebbero essere stati responsabili delle loro scoperte nulle riguardanti l’ipotesi di John Henryism. Hanno proposto che le strategie psicologiche per far fronte ai fattori di stress ambientali tra gli afro-americani urbani del sud-ovest, la popolazione di studio di Wilst e Flack, possano differire da quelle degli afro-americani rurali del sud-est studiati da James e colleghi. Inoltre, James ha studiato una comunità “relativamente povera” con un basso livello di istruzione e un alto tasso di disoccupazione (James et al., 1983), mentre la popolazione di studio di Wilst e Flack era più istruita e aveva solo la metà del tasso di disoccupazione. Wilst e Flack hanno identificato molte altre differenze nella loro popolazione di studio rispetto a James ‘che potrebbe anche aver contribuito alla mancanza di associazione, ma concludono che sono necessari ulteriori studi sull’ipotesi di John Henryism in aree geograficamente diverse per risolvere il conflitto dei loro risultati con quello dei risultati di James’.
Lo studio più recente di James e colleghi supporta anche l’idea che l’ipotesi di John Henryism non si applica a tutti i gruppi di popolazione afro-americana. Nel terzo studio di James (James et al., 1992), 1.784 adulti neri di età compresa tra 25 e 50 anni sono stati selezionati a caso dagli abitanti della contea di Pitt, nella Carolina del Nord. Questa popolazione di studio differiva dagli studi precedenti di James nella contea di Edgecombe in quanto la contea di Pitt ha sperimentato un’urbanizzazione più rapida e una diversificazione economica rispetto alla contea di Edgecombe. Di conseguenza, molti altri neri della classe media e professionale sono stati inclusi in questo studio, che ha permesso la creazione di gruppi di classificazione SES bassi, SES medi e SES alti. Sfidando le previsioni di James, è stata osservata solo un’associazione inversa molto modesta e non statisticamente significativa tra SES e prevalenza di ipertensione. Inoltre, la divisione del campione in alto e basso John Henryism ha prodotto dati che non hanno mostrato alcun supporto per l’ipotesi di John Henryism. Tuttavia, dopo la rianalisi, è stato scoperto un ulteriore fattore che James credeva fosse responsabile della mancanza di un’associazione inversa tra SES e prevalenza di ipertensione. Lo stress psicologico auto-riportato era significativamente (p<.05) positivamente correlato con la pressione sanguigna media per uomini e donne nello studio Pitt County (James et al., 1992). Questo stress psicologico auto-riferito è stato notato per essere abbastanza alto tra il livello manageriale, colletti bianchi, e presumibilmente ha sollevato la prevalenza di ipertensione ad un livello sorprendentemente alto per il gruppo high SES nel suo complesso. Per testare questa ipotesi, James e colleghi hanno condotto un’analisi pot hoc dell’ipotesi di John Henryism. Hanno escluso tutte le persone con SES elevato i cui punteggi di stress psicologico erano superiori alla mediana del campione. Inoltre, hanno escluso tutte le persone SES basse i cui punteggi di stress erano inferiori alla mediana del campione. Con queste esclusioni, è stata osservata una forte associazione inversa tra SES e stress psicologico per i restanti 1.131 partecipanti allo studio. Queste esclusioni hanno anche avuto un effetto significativo sull’associazione inversa tra SES e prevalenza di ipertensione: 24,7%, 23,4% e 17.4% per i gruppi SES bassi, medi e alti, rispettivamente. Soprattutto, quando suddiviso in gruppi JH alti e bassi, è stato riscontrato che la prevalenza di ipertensione variava poco da SES nel gruppo JH basso mentre esisteva una forte associazione inversa tra SES e prevalenza di ipertensione tra il gruppo JH alto. Ciò ha portato alla tesi che l’ipotesi di John Henryism potrebbe essere osservata solo nel seguente caso:
È solo quando lo stress psicologico cronico è più alto tra i gruppi SES inferiori rispetto ai gruppi di SES superiori (il caso usuale) che l’associazione inversa tra SES e pressione sanguigna sarà forte, consentendo di osservare i dati a supporto dell’ipotesi di John Henryism. Tuttavia, l’ipotesi di John Henryism non è stata sufficientemente testata in queste condizioni specifiche, e quindi il supporto per l’ipotesi di John Henryism rimane abbastanza debole. Un altro punto importante che indebolisce drasticamente il supporto dell’ipotesi di John Henryism è che tutti gli studi sono stati trasversali. Per fornire prove più convincenti per la validità dell’ipotesi di John Henryism, devono essere fatti studi prospettici che mostrino che la combinazione di punteggi bassi SES e alti JH in un momento contribuisce ad un aumento accelerato della pressione sanguigna da parte di un secondo punto ben definito nel tempo.
John Henryism and Job Strain
Se effettivamente la relazione inversa tra SES e pressione sanguigna dipende fortemente dallo stress psicologico cronico che è più prevalente nei gruppi SES inferiori, ciò implicherebbe ulteriormente lo stress psicologico come fattore di rischio per l’ipertensione. È interessante notare che l’alta “tensione del lavoro”, una delle principali fonti di stress psicologico cronico, ha già dimostrato di essere più fortemente associata all’ipertensione e alle malattie cardiovascolari tra gli uomini con SES inferiore rispetto agli uomini di SES superiore (Johnson e Hall, 1988; Johnson et al., 1989; Karasek, 1981; Theorell et al., 1988). Inoltre, l’associazione tra alta tensione lavorativa e alta pressione sanguigna è circa due volte più forte tra gli uomini con solo 14 anni o meno di istruzione rispetto a quelli con maggiore istruzione (Landsbergis et al., 1994). “Job strain” è stato definito da Karasek (1979) come lavoro in lavori con elevate esigenze psicologiche (ritmo di lavoro + richieste contrastanti) e bassa latitudine decisionale (controllo + varietà e uso delle abilità). Cinque studi su nove che hanno studiato la relazione tra sforzo di lavoro e pressione sanguigna ambulatoriale hanno trovato correlazioni positive significative, mentre i restanti quattro hanno prodotto una miscela di risultati insignificanti positivi e nulli (Schnall et al.,1994). Non incluso nella recensione di Schnall et al., 1994 è stato Landsbergis et al.studio del 1994. Landsbergis et al., 1994 trovato dipendenti sperimentando ceppo lavoro aveva una pressione sistolica che era 6.7 mm Hg superiore e una pressione diastolica che era 2.7 mm Hg superiore al lavoro rispetto ad altri dipendenti, e che le probabilità di ipertensione sono stati anche aumentati (odds ratio = 2.9, 95% CI). Secondo Schnall et al., 1994, i risultati presi nel loro complesso, suggeriscono che il ceppo di lavoro agisce, in parte, per causare malattie cardiovascolari attraverso il meccanismo di pressione sanguigna elevata. Il legame tra ceppo di lavoro e ipertensione sembra essere ancora più forte del legame tra John Henryism e ipertensione. Tuttavia, sebbene gli studi sullo stress occupazionali
abbiano implicato sia John Henryism che job strain come probabili fattori di rischio per lo sviluppo dell’ipertensione, esiste una grave debolezza in letteratura per quanto riguarda il fatto che questi due modelli di stress da lavoro siano fattori di rischio indipendenti o che si rafforzano reciprocamente per l’ipertensione e i successivi problemi di salute cardiovascolare. Inoltre, sarebbe interessante determinare se parte delle incongruenze osservate in letteratura riguardanti la relazione tra John Henryism e pressione sanguigna potrebbero essere risolte prendendo in considerazione la tensione del lavoro (in modo simile a quello che SES e stress psicologico sono stati presi in considerazione nei recenti studi di John Henryism/ipertensione).
Determinanti sociali di John Henryism
C’è stata una notevole poca ricerca sui determinanti di John Henryism, in particolare la classe sociale e lo stress lavorativo. Tali fattori potrebbero plasmare lo sviluppo della personalità durante l’infanzia. Ad esempio, alcuni modelli di comportamento dei genitori (cioè eccessivamente severi, critici e esigenti di conformità) sono più comuni nelle famiglie a bassa SES e possono essere visti come un riflesso delle esperienze lavorative e di altre esperienze di vita dei genitori, che sono caratterizzate da basso controllo e insicurezza. Allo stesso modo, l’esperienza di un adulto, che potrebbe includere lavori stressanti e a basso controllo, può modellare il loro sviluppo della personalità (Kohn e Schooler, 1982).”Pertanto, la ricerca sui determinanti sociali delle misure di personalità che si ritiene siano associate agli esiti della malattia deve essere una delle principali priorità nella ricerca futura.
Conclusioni
I punteggi JH elevati sono stati associati ad una pressione sanguigna elevata in modo più affidabile tra i SES bassi, gli afro-americani adulti. Sebbene in modo meno convincente, questa associazione è stata osservata anche in un’ampia varietà di altre popolazioni campione. Risultati positivi per l’associazione tra alti punteggi JH e pressione sanguigna elevata sono stati trovati in popolazioni campione che sono diverse in sesso, età ed etnia. L’unico filo conduttore tra i risultati di queste diverse popolazioni di campioni è stato che l’associazione alta JH/pressione sanguigna elevata è stata costantemente più forte nei gruppi SES più bassi.
Sulla base della recensione di James del 1994, la caratteristica più probabile responsabile degli effetti pronunciati tra questi bassi gruppi di SES è lo stress psicologico cronico più elevato. Nonostante alcuni conflitti tra i risultati degli studi che indagano la relazione tra John Henryism, SES e pressione sanguigna, l’evidenza nel suo complesso sostiene che l’ipotesi di John Henryism è valida almeno tra specifici gruppi di popolazione. Tuttavia, tutti gli studi sono stati trasversali. Per fornire prove più convincenti per la validità dell’ipotesi di John Henryism, devono essere fatti studi prospettici che mostrino che la combinazione di punteggi bassi SES e alti JH in un momento contribuisce ad un aumento accelerato della pressione sanguigna da parte di un secondo punto ben definito nel tempo. Inoltre, sono necessari studi futuri per cercare di integrare l’ipotesi di John Henryism con altri modelli di stress da lavoro, come la tensione del lavoro, che sono stati collegati più fortemente con l’elevata pressione sanguigna e le conseguenze negative sulla salute cardiovascolare.
Infine, molto poco si sa circa i determinanti di John Henryism. La ricerca sui determinanti sociali delle misure di personalità che si ritiene siano associate agli esiti della malattia deve essere una delle principali priorità nella ricerca futura.
Cobb, S., & Rose, R.(1973). Ipertensione, ulcera peptica e diabete nei controllori del traffico aereo. JAMA, 224, 489-492.
Duijkers, T., Drijver, M., Kromhout, D., & James, S.(1988). “John Henryism” e la pressione sanguigna in una popolazione olandese. Medicina psicosomatica, 50 353-359.
Harburg, E., Erfurt, J., Hauenstein, L., Chape, C., Schull, W., & Schork, M.(1973). Aree di stress socioecologico e pressione sanguigna bianco-nera. Journal of Chronic Disease, 26, 595-611.
Jackson, L., & Campbell, L.(1994). John Henryism e la pressione sanguigna in studenti universitari neri. J Medicina comportamentale, 17, 69-79.
James, S.(1994). John Henryism e la salute degli afro-americani. Cultura, Medicina e Psichiatria, 18, 163-182.
James, S., Hartnett, S., & Kalsbeek, W.(1983). John Henryism e le differenze di pressione sanguigna tra gli uomini neri. J Behav Med, 6, 259-278.
James, S., Keenan, N., Strogatz, D., Browning, S., & Garrett, J.(1992). Stato socioeconomico, John Henryism e pressione sanguigna in adulti neri. Am J Epidemiologia, 135, 59-67.
James, S., Strogatz, D., Wing, S., et al.(1987). Stato socioeconomico, John Henryism e ipertensione in blakcs e bianchi. Am J Epidemiologia, 126, 664-673.
Johnson, J., & Hall, E. (1988). Ceppo di lavoro, supporto sociale sul posto di lavoro e malattie cardiovascolari: uno studio trasversale di un campione casuale della popolazione attiva svedese. Essere. J. Sanità pubblica, 78, 1336-1342.
Johnson, J., Hall, E., & Theorell, T.(1989). Effetti combinati della tensione lavorativa e dell’isolamento sociale sulla morbilità e mortalità cardiovascolare in un campione casuale della popolazione attiva maschile svedese. Scand. J. Ambiente di lavoro. Salute, 15, 271-279.
Karasek, R. (1979). Richieste di lavoro, latitudine di decisione di lavoro e tensione mentale: implicazioni per la riprogettazione del lavoro. Adm. Sic. Q., 24, 285-308.
Karasek, R., Baker, D., Marxer, F., Ahlbom, A., & Theorell, T.(1981). Latitudine decisione di lavoro, richieste di lavoro, e malattie cardiovascolari: uno studio prospettico di uomini svedesi. Essere. J. Sanità pubblica, 71, 694-705.
Kasl, S., & Cobb, S.(1970). Cambiamenti di pressione sanguigna negli uomini sottoposti a perdita di lavoro: un rapporto preliminare. Medicina psicosomatica, 32, 19-38.
Kohn, ML, & Schooler, C.(1982). Condizioni di lavoro e personalità: una valutazione longitudinale dei loro effetti reciproci. American J. Sociologia, 87 (6), 1257-1286.
Landsbergis, P., Schnall, P., Warren, K., Pickering, T., & Schwartz, J.(1994). Associazione tra pressione arteriosa ambulatoriale e formulazioni alternative di ceppo di lavoro. Scand J Lavoro Environ Salute, 20, 349-363.
Obrist, P., Gaebelein, C., Teller, E., Langer, A., Grignoto, A., Light, K., & McCubbin, J.(1978). La relazione tra frequenza cardiaca, carotoide dp / dt, e la pressione sanguigna negli esseri umani in funzione del tipo di stress. Psicofisiologia, 15, 102-115.
Roberts, J., & Rowland, M. (1981). Ipertensione negli adulti 25-74 anni di età, Stati Uniti, 1971-1975. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics (Vital and Health Statistics, Series II: Dati dal National Health Survey, no. 221) DHHS pubblicazione no 81-1671.
Saunders, E.(1991). Malattie cardiovascolari nei neri. Filadelfia, PA: F. A. Davis Company.
Schnall, P., Landsbergis, P., & Baker, D.(1994). Ceppo di lavoro e malattie cardiovascolari. Annu. Rev. Sanità pubblica, 15, 381-411.
Syme, S. L.(1979). Determinanti psicosociali dell’ipertensione. In E. Oresti e C. Klint(eds.), Determinanti dell’ipertensione, complicanze e Imtermenzione (pp. 95-98). New York, NY: Grune e Stratton.
Theorell, T., Perski, A., Akerstedt, T., Sigala, F., Ahlberg-Hulten, G., et al.(1988). Cambiamenti nella tensione del lavoro in relazione ai cambiamenti negli stati fisiologici. Scand. J. Ambiente di lavoro. Salute, 14, 189-196.
Tyroler, H. A.(1986). Ipertensione. In J. M. Ultimo(eds.), Sanità pubblica e Medicina Preventiva (pp. 1195-1214). Norwalk, CT: Appleton-Century-Crofts.
Wilst, W., & Flack, J. (1992). Un test dell’ipotesi di John Henryism: colesterolo e pressione sanguigna. J Medicina comportamentale, 15, 15-29.
Wright, L., Treiber, F., Davis, H., & Strong, W.(1996). Relazione di John Henryism al funzionamento cardiovascolare a riposo e durante lo stress in gioventù. La Società di Medicina Comportamentale, 18, 146-150.
