Durante lo sviluppo e l’uso precoce della Prima Generazione di Universale Sostituzione Totale del Ginocchio Strumenti, gli strumenti forniti con il PCA ginocchio e disponibili anche per l’uso con la Cinematica e la Totale Condilare ginocchia, David Hungerford e ho notato che la nostra imperfezione nel bilanciamento alcuni varismo e valgismo deformata totale del ginocchio pazienti.
Abbiamo deciso di iniziare le procedure di serraggio dei legamenti per affrontare questo problema.
Sono rimasto colpito dalla potenziale difficoltà di afferrare semplicemente il manicotto legamentoso capsulare mediale e tirarlo distalmente sulla tibia prossimale in modo che potesse essere pinzato in posizione. Pensavo che l’uso di una sutura e poi l’incorporazione di quella sutura con una graffetta o una vite potesse migliorare la fissazione.
Il tessuto con cui stavamo lavorando e di cui ora stiamo parlando è piuttosto sottile, da 1mm a 2mm, piatto e largo con fibre longitudinali che corrono in direzione caudad-cephalad.
Volevo un modo per afferrare queste fibre longitudinali ed esercitare una trazione distale senza far passare il materiale di sutura. Questo ha suggerito l’uso di un anello di bloccaggio, analogo a quello che avevo visto nel mio allenamento quando i punti di bloccaggio erano comunemente usati su diversi strati di chiusura della ferita. Ho sviluppato nella mia testa l’immagine di una fila di anelli di bloccaggio e poi ho visto il cross-over dall’altra parte che ha rivelato l’intera struttura con code finali.
In questa stesura, sono incerto dell’anno, ma penso che fosse il 1982.
Subito dopo l’ho illustrato con O sutura attraverso la carta e poi ho iniziato ad usarlo in chirurgia.
Ho ritenuto che la pubblicazione richiedesse gli studi di forza relativa di estrazione ed abbiamo aggiunto uno studio dell’iniezione per esaminare l’influenza possibile della vascolarizzazione del tessuto.
Per la resistenza alla trazione abbiamo utilizzato # 5 Ethibond in materiale xenotrapianto bovino, pinzato e cucito su legno. In sintesi, a differenza dei singoli punti o della pinzatura senza cuciture, il punto K fallisce nel materiale di sutura e non tirando il tessuto. Questa affermazione è vera quando la sutura corrisponde ragionevolmente al peso o allo spessore e alla forza del tessuto molle. Altrimenti si tratta di sutura che è prepotentemente più forte dei tessuti che vengono fissati o trattenuti.
Chiaramente questo punto ha trovato applicazione comune nella riparazione del tendine di Achille e in un’ampia varietà di altre applicazioni. Il mio uso più comune è con il riattacco del tendine del gluteo minimo dopo un’esposizione totale anterolaterale dell’anca.
Immagino che questa sutura sia usata o almeno conosciuta da tutti i chirurghi ortopedici con una sola eccezione, i chirurghi della colonna vertebrale. Semplicemente non vedo un’applicazione nella loro chirurgia. Tuttavia, alcuni dei più giovani lo sapranno dalla loro formazione ortopedica generale.
Viene mostrato un video della tecnica e si sottolinea che la sutura non deve essere utilizzata in modo che loop il bordo di un tendine. Può essere utilizzato con la stessa facilità e utilità su una superficie più ampia come mostrato.
