Contesto: L’osteoartrite del ginocchio (OA) è una delle principali cause di disabilità nelle persone anziane. Sono stati identificati pochi fattori di rischio per la progressione della malattia o il declino funzionale. L’allineamento anca-ginocchio-caviglia influenza la distribuzione del carico al ginocchio; l’allineamento del varo e del valgo aumenta rispettivamente il carico mediale e laterale.
Obiettivo: Per testare le ipotesi che (1) l’allineamento del varo aumenta il rischio di progressione del ginocchio OA mediale durante i successivi 18 mesi, (2) l’allineamento del valgo aumenta il rischio di successiva progressione del ginocchio OA laterale, (3) maggiore gravità del malallineamento è associata a una maggiore perdita successiva di spazio articolare e (4) maggiore carico di malallineamento è associato a
Design and setting: Prospective longitudinal cohort study conducted March 1997 to March 2000 at an academic medical center in Chicago, Ill.
Partecipanti: Un totale di 237 persone reclutate dalla comunità con OA primaria del ginocchio, definita dalla presenza di osteofiti tibiofemorali definiti e almeno una certa difficoltà con attività che richiedono il ginocchio; 230 (97%) hanno completato lo studio.
Principali outcome measures: Progressione dell’OA, definita come un aumento di 1 grado della gravità del restringimento dello spazio articolare su radiografie del ginocchio semiflesse, confermate fluoroscopicamente; cambiamento nella larghezza dello spazio articolare più stretta; e cambiamento nella funzione fisica tra il basale e i 18 mesi, rispetto all’allineamento del ginocchio al basale.
Risultati: L’allineamento del varo al basale è stato associato ad un aumento di 4 volte delle probabilità di progressione mediale, aggiustandosi per età, sesso e indice di massa corporea (odds ratio aggiustato, 4,09; intervallo di confidenza al 95%, 2,20-7,62). L’allineamento del valgo al basale è stato associato ad un aumento di quasi 5 volte delle probabilità di progressione laterale (OR aggiustato, 4,89; IC al 95%, 2,13-11,20). Gravità del varo correlata con una maggiore perdita di spazio articolare mediale durante i successivi 18 mesi (R = 0,52; IC al 95%, 0,40-0,62 nelle ginocchia dominanti) e gravità del valgo correlata con una maggiore perdita di spazio articolare laterale successiva (R = 0.35; 95% CI, 0,21-0,47 nelle ginocchia dominanti). L’allineamento di più di 5 gradi (in entrambe le direzioni) in entrambe le ginocchia al basale è stato associato a un deterioramento funzionale significativamente maggiore durante i mesi 18 rispetto all’allineamento di 5 gradi o meno in entrambe le ginocchia, dopo la regolazione per età, sesso, indice di massa corporea e dolore.
Conclusione: Questa è, a nostra conoscenza, la prima dimostrazione che nell’allineamento del varo del ginocchio OA primario aumenta il rischio di progressione dell’OA mediale, che l’allineamento del valgo aumenta il rischio di progressione dell’OA laterale, che l’onere del malallineamento predice il declino della funzione fisica e che questi effetti possono essere rilevati dopo appena 18 mesi di osservazione.
