C’è un motivo per cui i pazienti smettono di inginocchiarsi dopo una sostituzione parziale del ginocchio (PKR)? Se c’è, medici e fisioterapisti non sono stati in grado di trovarlo. E senza la capacità di inginocchiarsi, le attività quotidiane possono diventare piuttosto limitate.
In questo studio, i fisioterapisti descrivono come recuperare questa abilità. Secondo i test preoperatori, molti pazienti non erano in grado di inginocchiarsi prima dell’intervento al ginocchio. Ancora di più ha dovuto rinunciare dopo l’intervento chirurgico. I pazienti hanno dato molte ragioni diverse per l’incapacità di inginocchiarsi. Questi includevano il posizionamento della cicatrice, la perdita del movimento del ginocchio (o di altre articolazioni), il dolore e l’intorpidimento della pelle.
I terapeuti hanno deciso di provare un intervento postoperatorio di sei settimane per migliorare o ripristinare il ginocchio dopo PKR. Includevano istruzione, consigli, rassicurazioni e istruzioni specifiche su come inginocchiarsi.
Tutti i pazienti sono stati visti una volta per una visita di follow-up circa sei settimane dopo l’operazione PKR. Tutti hanno avuto la sostituzione parziale del ginocchio Oxford® di Biomet Orthopedics. Questo impianto di ginocchio parziale è stato approvato per l’uso negli Stati Uniti dalla Food and Drug Administration nel 2004. Da allora, è diventato sempre più popolare.
È progettato per riparare solo il lato mediale del ginocchio (lato più vicino all’altro ginocchio). Circa uno su quattro pazienti con osteoartrite hanno limitato l’artrite del ginocchio, nota come artrite del compartimento mediale. Una sostituzione parziale del ginocchio sostituisce solo un lato dell’articolazione del ginocchio. Una sostituzione totale del ginocchio rimuove tutte le superfici articolari del ginocchio.
Alcuni vantaggi della sostituzione parziale del ginocchio Oxford® sono che rimuove molto meno ossa e cartilagine di una sostituzione totale del ginocchio. L’impianto è molto più piccolo di un impianto di ginocchio totale. E il ginocchio è meno doloroso in seguito rendendo il recupero molto più veloce.
Mantenendo tutte le parti intatte, l’articolazione può piegarsi e funzionare in modo più naturale rispetto a una sostituzione totale del ginocchio. In teoria, in ginocchio dovrebbe essere possibile quando potrebbe non essere consentito con altri tipi di impianti.
I pazienti sono stati suddivisi casualmente in due gruppi: coloro che hanno ricevuto istruzione e istruzione in ginocchio (gruppo 1) e coloro che hanno ricevuto le istruzioni di follow-up di routine (il gruppo di controllo).
Prima dell’intervento, tutti hanno completato l’Oxford Knee Score (OKS) e hanno fatto scattare una fotografia digitale del ginocchio. L’Oxford Knee Score è un sondaggio di auto-relazione che chiede specificamente di inginocchiarsi. Non c’era differenza nella capacità di inginocchiarsi tra i due gruppi prima dell’intervento chirurgico. La fotografia ha fornito un record di posizione della cicatrice e intorpidimento (disegnato con marcatori). La gamma di movimento per il ginocchio è stata registrata al grado più vicino.
Ai pazienti del gruppo in ginocchio è stato detto che potevano inginocchiarsi sull’impianto senza causargli alcun danno. Il terapeuta ha mostrato loro come inginocchiarsi su un tappetino morbido con il supporto del braccio per aiutare a salire e scendere. In ginocchio è stato fatto su entrambe le ginocchia. Il terapeuta ha offerto un feedback sulla corretta postura e allineamento e ha risposto a tutte le domande dei pazienti. La flessione limitata del ginocchio ha impedito di sedersi completamente sui talloni.
Alla visita di follow-up di un anno, un fisioterapista ha rivalutato tutti in entrambi i gruppi. Il terapeuta non sapeva chi era nel gruppo di intervento o chi era nel gruppo di controllo.
Entrambi i gruppi sono migliorati nella loro capacità di inginocchiarsi. Il gruppo di controllo che ha ricevuto cure di routine probabilmente ha fatto progressi nell’inginocchiarsi a causa del miglioramento della funzione e del sollievo dal dolore dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, i risultati hanno mostrato un miglioramento molto maggiore in ginocchio per il gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo.
Questo è stato il primo studio pubblicato su pazienti che allenavano a inginocchiarsi dopo una parziale sostituzione del ginocchio. Inginocchiarsi è importante per mantenere il livello di attività e la funzione complessiva. Senza la capacità di alzarsi e scendere (o dentro e fuori da una posizione inginocchiata), gli adulti più anziani non hanno modo di alzarsi dal pavimento dopo una caduta. Le faccende domestiche possono essere più difficili quando non è più possibile inginocchiarsi. E i pazienti che non possono inginocchiarsi durante le funzioni religiose possono scegliere di non partecipare, limitando così la loro vita sociale e riducendo la loro qualità di vita.
Gli autori concludono che l’educazione e l’intervento supervisionato dopo una sostituzione parziale del ginocchio possono fare la differenza. La pratica di inginocchiarsi (scendere e alzarsi) sotto la guida di un fisioterapista è stata molto utile per ripristinare questa preziosa abilità.
Non c’era alcun legame tra posizione della cicatrice, intorpidimento e gamma di movimento e un cambiamento nella capacità di inginocchiarsi. La sensibilità del ginocchio vicino all’area inginocchiata dalla lesione del nervo era spiacevole ma non influenzava la capacità di inginocchiarsi. Sembra che i fattori chiave fossero ridurre la paura e fornire indicazioni su come inginocchiarsi in modo sicuro e semplice.
Sebbene la flessione del ginocchio sia necessaria per iniziare a inginocchiarsi, la gamma di movimento del paziente non era significativamente diversa prima e dopo l’intervento chirurgico. Questa scoperta suggerisce che una perdita di movimento non è la ragione per cui i pazienti non possono o non si inginocchiano dopo la sostituzione parziale del ginocchio. E i problemi in altre articolazioni non erano una barriera per inginocchiarsi. Il paziente con artrite in altre articolazioni ha riferito di essere in grado di inginocchiarsi usando i suggerimenti del terapeuta.
Dati i risultati di questo studio, gli autori ci ricordano che solo i pazienti con un PKR di Oxford sono stati inclusi. I buoni risultati devono essere testati e riprodotti in pazienti con altri tipi di impianti. Ulteriori studi possono trovare più di un possibile modello di inginocchiamento che potrebbe essere integrato nel programma di riabilitazione.
Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, et al. Dopo la sostituzione parziale del ginocchio, i pazienti possono inginocchiarsi, ma devono essere insegnati a farlo: uno studio controllato randomizzato in cieco singolo. In Fisioterapia. Settembre 2008. Vol. 88. Numero 9. Pagg. 1012-1021.
