Iride Cisti:

38-year-old donna con iris lesione e la graduale diminuzione della visione

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

11 Maggio 2011

Denuncia Capo: Iris lesione e perdita della vista dell’occhio sinistro

Storia del Presente Malattia: Il paziente era un 38-year-old donna che è stata sollevata dal suo oculista per un iris lesione e la graduale diminuzione della visione dell’occhio sinistro. Come un bambino, aveva subito una ferita penetrante con una matita per l’occhio sinistro che è stato riparato chirurgicamente. Era stata stabile fino a circa 3 settimane fa, quando la vista nell’occhio sinistro ha iniziato a diminuire. È stata vista dal suo oftalmologo, che ha notato un’evidente lesione dell’iride e ha inviato il paziente all’Università dell’Iowa per ulteriori valutazioni.

Anamnesi oculare passata: Ferita penetrante con una matita per l’occhio sinistro, come un bambino

Storia della medicina: di tipo non contributivo

Farmaci: Nessuno

Allergie: Non sono noti allergie ai farmaci

Storia di Famiglia: tipo non contributivo

Storia Sociale: di tipo non contributivo

la Revisione dei Sistemi: Tutti negativi

OCULARE ESAME

Meglio Corretta Acuità Visiva (BCVA):

• l’occhio Destro (OD): 20/20
• occhio Sinistro (OS): 20/160

motilità Oculare: Pieno, entrambi gli occhi (OU)

pressione Intraoculare (IOP): 14 mmHg OU

Esame con lampada a fessura (OS): Vedere Figura 1

Corso:

In base alla storia, all’esame clinico e all’ecografia, si è ritenuto che il paziente avesse una cisti di inclusione epiteliale dell’iride. La cisti era considerata troppo grande per resecare. Tre giorni dopo la valutazione iniziale, c’è stato un drenaggio spontaneo della cisti. Un innesto corneale tettonico è stato posto nell’area del difetto corneale. L’istopatologia del pulsante corneale ospite ha mostrato che le cellule epiteliali sovrastanti l’endotelio corneale supportano ulteriormente la diagnosi. La cisti è tornata 6 mesi dopo. E ‘ stato ancora una volta ritenuto troppo grande per resettare. La cisti è stata trattata con irrigazione a etanolo intracistico. Alla settimana postoperatoria 7, il paziente aveva 20/20 OS di visione con correzione del foro stenopeico e la cisti non era più visibile alla lampada a fessura (Figura 3). Su ecografia c’è stata ricorrenza di una cisti posteriore, sebbene fosse più piccola di quanto precedentemente notato.

Figura 3: Foto della lampada a fessura prima (3a) e dopo (3b) irrigazione con etanolo intracistico della cisti dell’iride epiteliale. L’apertura pupillare non è più ostruita e non vi è alcuna prova visibile della cisti. Si noti l’innesto corneale tettonico che era stato posto in precedenza per riparare il difetto corneale. (clicca sull’immagine per ingrandimento)

3a	3b

Discussione

Iride cisti possono essere classificati come primario o secondario. Le cisti primarie non hanno causa nota e derivano dall’epitelio pigmentato dell’iride o dallo stroma. Tendono ad avere un decorso naturale benigno e il disturbo visivo è raro. Le cisti epiteliali pigmentate sono scure e possono sorgere ovunque dal margine pupillare centrale all’iride periferica. Le cisti epiteliali del pigmento sono le lesioni più comuni scambiate per il melanoma dell’iride. La biomicroscopia ad ultrasuoni è essenziale per restringere la diagnosi differenziale se si sospetta questo. Le cisti epiteliali pigmentate possono anche spostarsi e apparire lungo l’iride anteriore, nell’angolo o fluttuante nella camera anteriore. Le cisti stromali sono molto meno comuni delle cisti epiteliali pigmentate. Queste cisti sono rivestite con epitelio squamoso non cheratinizzato e hanno un aspetto traslucido. Di solito sono osservati nei neonati e nei bambini.

Le cisti secondarie dell’iride possono formarsi a seguito dell’inclusione epiteliale, come risposta a farmaci come analoghi delle prostaglandine o agonisti colinergici ad azione indiretta o da infezione da cisticerco. Si pensava che il nostro paziente avesse una cisti di inclusione epiteliale. A seguito di un intervento chirurgico o di un trauma oculare penetrante, l’epitelio della cornea, della congiuntiva o della pelle può impiantarsi nell’iride, il che fornisce un ambiente per un’ulteriore proliferazione cellulare e la formazione di una cisti di inclusione epiteliale. Ulteriori fattori di rischio includono l’incarcerazione dell’iride o della capsula del cristallino, ipotonia postoperatoria prolungata o scarsa chiusura della ferita. Rispetto alle cisti primarie dell’iride, le cisti di inclusione epiteliale tendono ad avere un decorso clinico più aggressivo e possono causare diminuzione dell’acuità, glaucoma, uveite e cataratta. La presenza di una qualsiasi di queste complicanze dovrebbe indurre la considerazione del trattamento. Molte opzioni di trattamento sono state descritte in letteratura tra cui escissione chirurgica, endodiatermia, crioterapia, fotocoagulazione laser e iniezione di sostanze chimiche. Behrouzi e Khodadoust hanno dimostrato l’uso dell’irrigazione a etanolo intracistico per il trattamento delle cisti dell’iride epiteliale (Behrouzi, 2003). Ciò comporta l’inserimento di un ago nella base della cisti, l’aspirazione del liquido della cisti, la sostituzione del volume della cisti con alcool etilico assoluto e la rimozione dell’etanolo dopo 1 minuto. I rischi di tutte le opzioni di trattamento includono sanguinamento, endoftalmite, formazione di cataratta e recidiva di cisti. Forse il rischio più preoccupante nel trattamento di una cisti di inclusione epiteliale è la possibilità di fuoriuscita di cellule epiteliali al di fuori della cisti, che potrebbe provocare la downgrowth epiteliale.

Diagnosi: Iris epiteliali cisti da inclusione (secondaria iride cisti)

Diagnosi Differenziale per iride cisti

• Cisti primaria dell’iride
• Cisti di inclusione epiteliale dell’iride
• Melanoma dell’iride
• Melanoma del corpo coroidale o ciliare
• Nevo dell’iride
• Medulloepitelioma
• Lesione metastatica