Caso 1 ha coinvolto un uomo di 69 anni che presentava un mese di visione offuscata e una esacerbazione di questa visione offuscata per i dieci giorni precedenti nell’occhio destro (OD). Il paziente non aveva precedenti di trauma oculare o malattia oculare ereditabile. Soffriva di ipertensione da 15 anni e stava ricevendo un trattamento antipertensivo.
Il risultato di un test rapido di reagina plasmatica (RPR) per la sifilide era negativo. Un esame clinico ha mostrato che le acuità visive non corrette preoperatorie (UCVA) erano il movimento della mano OD e 20/40 per l’occhio sinistro (OS). La IOP in ciascun occhio era di 13 mmHg. La biomicroscopia a lampada a fessura ha mostrato che lo strato anteriore dello stroma dell’iride (OD) era diviso in una miscela sciolta di numerosi filamenti atrofici pigmentati e bianchi, che correvano in tutte le direzioni e quindi presentavano un modello interlacciato. Le estremità distali delle fibrille erano attaccate alla porzione ciliare e fluttuavano liberamente nell’umore acqueo (Fig. 1 bis). L’epitelio pigmentato dell’iride sottostante appariva imperfetto, il che indicava il difetto di transilluminazione e si poteva osservare anche l’epitelio pigmentato dell’iride esfoliante che si accumulava nell’AC. L’occhio destro ha mostrato una cataratta matura che ha ostacolato la visualizzazione del fondo e la valutazione di eventuali alterazioni del disco ottico. Un esame con lampada a fessura dell’occhio sinistro ha rivelato iridoschisi nasale inferiore, che presentava dalle 5 alle 9 posizioni e aveva una normale profondità AC (Fig. 1 ter). Scheimpflug immagine di Sirius (Costruzione Strumenti Oftalmici, Firenze, Italia) ha mostrato che l’AC locale era estremamente superficiale nell’occhio destro (Fig. 1 quater, d). La conta delle cellule endoteliali era di 3.453 cellule / mm2 OD e 3.738 cellule / mm2 OS.
Fotografie con lampada a fessura e immagini Scheimpflug di Sirius of case 1. a Nell’occhio destro sono stati osservati quattro quadranti di aspetto “grano triturato”. b Nell’occhio sinistro è stato osservato un difetto dell’iride nasale inferiore con un ricciolo dello strato anteriore dell’iride. c Immagini Scheimpflug (prima dell’operazione) dell’occhio destro, la camera anteriore locale era notevolmente superficiale (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm) e l’angolo iridocorneale nella direzione di 180° era di 33°. d Nell’occhio sinistro, la camera anteriore era normale (CCT + AD = 0,509 + 1,97 = 2,48 mm) e l’angolo nella direzione di 180° era di 30°. e fotografie a lampada a fessura del segmento anteriore un mese dopo l’intervento. Quattro quadranti di aspetto “grano triturato” simile allo stato preoperatorio e un AC di profondità normale sono stati osservati nell’occhio destro. nell’occhio sinistro è stato osservato un difetto dell’iride nasale inferiore con un ricciolo dello strato anteriore dell’iride
La facoemulsificazione (FACO) è stata eseguita per la prima volta sull’occhio destro e poi è stata condotta sull’occhio sinistro un mese dopo. Durante l’intervento chirurgico, le fibrille dell’iride liberamente fluttuanti sono state tagliate con le forbici per capsulotomia di Vannas. Una lente intraoculare IQ acrilica idrofoba pieghevole (IOL) (Acry-Sof ® SN60WF, Alcon Laboratories Inc.) è stato impiantato in modo sicuro nella sacca capsulare. Gli esami postoperatori sono stati condotti a 1, 7, 30 e 60 giorni dopo la procedura.
Un giorno dopo l’intervento chirurgico all’occhio destro, l’UCVA dell’occhio destro era FC/30 cm e la IOP era di 13 mmHg. Un esame con lampada a fessura ha evidenziato una moderata iperemia oculare ed edema corneale. La profondità AC era normale, e la pupilla era rotonda e intatta. Una settimana dopo l’intervento, l’UCVA era 20/50 e la IOP era 15 mmHg. L’iperemia oculare era scomparsa e c’era un lieve edema corneale che stava migliorando. Un mese dopo l’intervento, l’UCVA era 20/40 e l’IOP era 17 mmHg (Fig. 1e). Due mesi dopo l’intervento, l’UCVA era 20/30, la IOP era 17 mmHg e la conta delle cellule endoteliali era di 1.085 cellule/mm2.
Un mese dopo l’intervento chirurgico all’occhio destro, FACO è stato eseguito sull’occhio sinistro senza ulteriore trattamento all’iride. Un giorno dopo l’intervento chirurgico all’occhio sinistro, l’UCVA in quell’occhio era 20/32 e la IOP era 16 mmHg. Un esame con lampada a fessura non ha mostrato alcuna reazione postoperatoria evidente. Una settimana dopo l’intervento, l’UCVA era 20/30 e la IOP era 17 mmHg. Un mese dopo l’intervento, l’UCVA era 20/25 e l’IOP era 16 mmHg (Fig. 1f). La conta delle cellule endoteliali era di 2.630 cellule / mm2 in quel momento. Due mesi dopo l’intervento, l’UCVA era 20/25, la IOP era 14 mmHg e la conta delle cellule endoteliali era di 3.618 cellule/mm2. Sebbene la densità delle cellule endoteliali corneali postoperatorie rimanga normale, il coefficiente di variazione > 30.
Il caso 2 riguardava una donna di 87 anni che presentava visione offuscata in entrambi gli occhi nei due anni precedenti. Il paziente aveva sofferto di diabete mellito per quattro anni, aveva un’allergia alla penicillina, aveva una storia di ipertensione ed era in trattamenti antipertensivi e antidiabetici. Aveva ricevuto un intervento di cataratta sul suo occhio sinistro due anni prima e non aveva alcuna storia di trauma oculare o malattia oculare ereditabile.
Il risultato di un test RPR per la sifilide era negativo. Un esame clinico ha mostrato che le acuità visive preoperatorie meglio corrette (BCVA) erano 20/200 OD e 20/200 OS. Gli IOPS erano 12 mmHg OD e 10 mmHg OS. La biomicroscopia a lampada a fessura dell’occhio destro ha mostrato un aspetto “triturato” nei quadranti nasali (dalle posizioni 4 alle 6). La pupilla di questo occhio era rotonda e aveva una normale reazione alla luce. La lente ha mostrato una cataratta matura, che ha ostacolato la visualizzazione del fondo e la valutazione di eventuali alterazioni del disco ottico. L’AC era normale e l’angolo era aperto. La conta delle cellule endoteliali era di 3.068 cellule / mm2. La biomicroscopia a lampada a fessura dell’occhio sinistro ha mostrato atrofia dell’iride nei quadranti temporali inferiori (Fig. 2 ter). Lo IOL dell’occhio sinistro era in posizione. Poiché il paziente nel caso 2 aveva un occhio destro simile all’occhio sinistro del paziente nel caso 1 e considerando l’estensione limitata dell’iridoschisi, nel caso 2 è stata eseguita la FACO convenzionale sul paziente per rimuovere la cataratta, e una lente intraoculare acrilica monoblocco (Zeiss® CT SPHERIS 209 M, Zeiss) di 16,0 D è stata quindi impiantata in modo sicuro nella sacca capsulare.
Fotografie con lampada a fessura del paziente nel segmento anteriore del caso 2. a Nell’occhio destro, è stato osservato il difetto dell’iride nasale inferiore dell’iride. b Nell’occhio sinistro è stata osservata l’atrofia dell’iride inferiore-temporale
Un giorno dopo l’intervento chirurgico all’occhio destro, l’UCVA era 20/80 e la IOP era 10 mmHg. La biomicroscopia con lampada a fessura ha mostrato edema corneale moderato, AC di profondità normale e alcuni materiali fibrillari. L’alunno era rotondo e intatto. Una settimana dopo l’intervento, l’UCVA era 20/63 e la IOP era 13 mmHg. L ‘ iperemia oculare era scomparsa e il lieve edema corneale stava migliorando. Un mese dopo l’intervento, l’UCVA era 20/50 e l’IOP era 13 mmHg. La conta delle cellule endoteliali era di 1.456 cellule / mm2. Un esame con lampada a fessura dell’occhio destro ha rivelato iridoschisi nasale inferiore che è stata presentata dalle posizioni 4 alle 6 e aveva un AC di profondità normale (Fig. 2 bis).
Il caso 3 ha coinvolto un uomo di 66 anni che è stato indirizzato alla nostra clinica a causa di perdita visiva con congestione e dolore intermittente all’occhio sinistro per i sei mesi precedenti. Il paziente non aveva precedenti di trauma oculare o malattia oculare ereditabile.
Il risultato di un test RPR per la sifilide è stato confermato come falso positivo. I BCVA preoperatori erano 20/125 OD e 20/50 OS. Gli IOPS erano 22 mmHg OD e 35 mmHg OS. L’esame con lampada a fessura ha rivelato una rottura locale nel quadrante temporale dello stroma dell’iride dell’occhio destro (Fig. 3 bis). Nell’occhio sinistro, lo strato anteriore era diviso in una miscela sciolta nell’iride temporale e l’AC era di profondità normale (Fig. 3 ter). Un esame postmidriatico ha mostrato opacità corticale della lente e torbidità della polvere del corpo vitreo. La gonioscopia ha mostrato che l’AC periferico nell’area superiore dell’occhio destro aveva una sinechia discontinua insieme alla deposizione di pigmento (Fig. 3 quater). Le immagini Scheimpflug di Sirius hanno mostrato che una parte dell’AC periferico era poco profonda e che l’angolo iridocorneale era ancora aperto in entrambi gli occhi (Fig. 3d, e). La conta delle cellule endoteliali era di 3.306 cellule / mm2 OD e 3.011 cellule / mm2 OS. Il paziente è stato diagnosticato con glaucoma secondario con iridoschisi e ha ricevuto travoprost 0 senza BAK.004% contenente polyquaternium-1 (Travatan® conservato con POLYQUAD®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA) una volta al giorno e brinzolamide (Azopt®, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% carteolol (Mikelan®, China Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, Cina), e alpha2-agonist (Alphagan®, Allergan, Inc., Irvine, CA) due volte al giorno.
Fotografie con lampada a fessura, gonioscopia e le immagini Scheimpflug di Sirius del paziente nel caso 3. a Nell’occhio destro, è stata osservata una rottura locale nel quadrante temporale dell’iride. b Nell’occhio sinistro è stato osservato il difetto dell’iride temporale. c La gonioscopia ha mostrato che la camera anteriore periferica nella zona superiore dell’occhio destro aveva sinechie discontinue insieme alla deposizione di pigmento. l’immagine di d Scheimpflug di Sirius dell’occhio destro ha mostrato che la camera anteriore era normale (CCT + AD = 0,531 + 3,05 = 3,59 mm) e l’angolo iridocorneale in una direzione di 158° era di 36°. e Nell’occhio sinistro, la camera anteriore non era poco profonda (CCT + AD = 0,516 + 2,66 = 3.17 mm), e l’angolo in una direzione di 29° era 30°
Un mese dopo l’ammissione, durante il quale sono stati utilizzati i colliri, gli IOPs erano 18 mmHg OD e 32 mmHg OS. L’IOPs ha mostrato fluttuazioni significative con il trattamento medico. In particolare, la chirurgia del glaucoma sarà necessaria per questo paziente in futuro. Al paziente è stato consigliato di sottoporsi a frequenti esami oftalmologici per monitorare la IOPs negli occhi e valutare qualsiasi progressione di alterazioni glaucomatose in entrambi gli occhi.
