Complicazioni chirurgiche
Complicazioni significative, come emoperitoneo o peritonite, possono derivare da procedure chirurgiche. Le procedure chirurgiche addominali devono rispettare i principi di base della buona pratica chirurgica (dopo Halsted), tra cui l’omeostasi accurata, la manipolazione delicata del tessuto, l’approssimazione del tessuto, l’obliterazione dello spazio morto, la contaminazione minima, la legatura accurata e il minimo materiale estraneo. L’emorragia postoperatoria può derivare dallo slittamento della legatura o dall’emorragia mucosa dopo resezione intestinale e anastomosi. Dopo la riduzione manuale dell’intrappolamento del forame epiploico è stata riportata emorragia fatale derivante dalla lacerazione della vena porta o, meno comunemente, della vena cava caudale.148-150 Pertanto, la riduzione di un intrappolamento del forame epiploico deve essere eseguita con una mano su ciascun lato del forame e l’alimentazione delicata dell’intestino intrappolato attraverso il forame in direzione orizzontale, perché tirare l’intestino in direzione verso l’alto può portare allo strappo dei vasi principali precedentemente menzionati. L’emorragia inoltre è stata riferita come complicazione delle enterotomie, particolarmente quelle eseguite nel grande colon. Pertanto, in queste posizioni, un modello di sutura a tutto spessore può essere indicato come primo strato.151
La somministrazione di sangue intero può essere necessaria se si sviluppano segni di shock emorragico (aumento della frequenza cardiaca, mucose pallide, debolezza e collasso). Deve essere somministrato sangue fresco raccolto in sacchetti di plastica per preservare l’attività piastrinica, poiché il sangue immagazzinato richiede diverse ore per ripristinare la capacità di carico dell’ossigeno RBC. Poiché i segni di shock emorragico si sviluppano dopo la perdita di 25% – 30% del volume di sangue, la trasfusione di 6-8L di sangue intero può essere richiesta (vedi il capitolo 4).
Sono state riportate complicazioni uniche per specifiche tecniche chirurgiche. Piccolo volvolo intestinale può svilupparsi dopo anastomosi side-to-side in pony. Le intussuscezioni sono state riportate dopo piccoli interventi chirurgici intestinali. L’intussuscezione di Jejunojejunal è stata riportata dopo un’anastomosi funzionale end-to-end pinzata in due cavalle di pony e in due pony dopo aver invertito la chiusura di piccole enterotomie trasversali intestinali, suggerendo che la formazione eccessiva della cuffia dovrebbe essere evitata durante la piccola chiusura intestinale.152.153 Coliche intermittenti croniche con piccola distensione intestinale possono verificarsi dopo jejunojejunostomie funzionali end-to-end. Anastomosi significativamente dilatate riscontrate su re-laparotomia possono ostacolare il passaggio dell’onda peristaltica e sono correlate all’eccessiva lunghezza dell’anastomosi.
L’ernia interna è una possibile complicazione della resezione intestinale piccola e si deve prestare attenzione a cancellare tutti i possibili spazi interni. Si raccomanda la chiusura della piega ileocecale dopo la jejunocecostomia, la chiusura mesenterica dopo la piccola resezione intestinale o ileocolostomia e la chiusura di potenziali spazi dopo il bypass intestinale per evitare questo problema.154,155
Ampia resezione intestinale piccola (superiore al 60%) è stata associata a malassorbimento, diarrea, perdita di peso e danni al fegato nei pony.156 In uno studio separato, un programma di alimentazione a breve intervallo (razione pellettata divisa in 8 poppate al giorno) ha impedito lo sviluppo di una sindrome malassorbitiva clinica dopo il 70% delle piccole resezioni intestinali nei pony.157
Le procedure di Jejunocecostomy sono segnalate per avere un rischio aumentato di complicazioni postoperatorie. Un’intussuscezione ileocecocolica è stata riportata dopo la jejunocecostomia in un cavallo.155 Alterazioni nell’assorbimento del calcio e nell’assorbimento dei grassi e alterazioni microbiche nella flora normale sono state suggerite come potenziali complicanze. Attaccare il digiuno il più vicino possibile alla base del cieco diminuisce la pressione di riflusso, scoraggiando l’ingesta di fluido nel cieco dal viaggiare oralmente nel digiuno.
Le impazioni ileali possono ripresentarsi nell’immediato periodo postoperatorio, in particolare se non è stata eseguita una procedura di bypass. I cavalli devono essere nutriti con attenzione, usando una dieta lassativa, per evitare questa complicazione.
C’è un tasso di recidiva del 15% riportato per grandi spostamenti del colon e torsione. I fattori che contribuiscono alla recidiva non sono stati accuratamente identificati. La ricorrenza di grandi spostamenti del colon può essere prevenuta dalla colopessi e dalla resezione del colon di grandi dimensioni. La colopessia del colon grande è stata riservata agli animali non performanti a causa della rottura intestinale riportata dopo la colopessia negli atleti.158 Ampia resezione del colon di grandi dimensioni è associata a un ridotto assorbimento di acqua a breve termine, diminuzione dell’assorbimento di fosforo e perdita di peso.I cavalli 159 che hanno subito una resezione del colon grande hanno quindi aumentato i requisiti di acqua, fosforo e proteine di migliore qualità.
Anche la ricorrenza dell’impaction del colon piccolo è un problema. L’evacuazione chirurgica del colon grande è raccomandata dopo la correzione chirurgica delle piccole impazioni del colon. Questi cavalli devono essere gestiti con una dieta lassativa nel periodo postoperatorio immediato.
La gestione delle complicanze postoperatorie può richiedere una laparotomia ripetuta. I segni clinici che indicano la necessità di ripetere laparotomia includono dolore addominale persistente nonostante la decompressione gastrica di successo, distensione intestinale marcata e progressiva, deterioramento sistemico associato a cambiamenti degenerativi nell’addominocentesi e presenza di batteri. Laparotomie ripetute sono state riportate nell ‘ 8% al 10% dei cavalli sottoposti a celiotomia per coliche.29,160,161 L’esito a lungo termine dei cavalli sottoposti a un secondo intervento chirurgico è stato significativamente peggiore di quello dei cavalli sottoposti a un singolo intervento chirurgico. In uno studio, il tasso di sopravvivenza a breve termine era del 50% e il tasso a lungo termine era solo del 22%. Quasi il 40% dei cavalli sopravvissuti alla laparotomia ripetuta ha sviluppato episodi acuti di coliche che hanno reso necessario un ulteriore intervento chirurgico.160
