Abstract
La jejunoileite diffusa è una manifestazione non comune, ma importante della malattia di Crohn a causa dell’elevata morbilità associata e delle sfide nella gestione medica. Nonostante questo non ci sono stati studi di prognosi o gestione della jejunoileite diffusa per quasi 20 anni. Questo studio ha analizzato l’esito tra 34 pazienti (20 donne e 14 uomini) con jejunoileite diffusa diagnosticata tra il 1960 e il 1991, comprese le caratteristiche cliniche, la gestione medica e chirurgica, i tassi di mortalità, lo stato attuale e la prognosi. La jejunoileite diffusa si presenta nei pazienti più giovani (età media alla diagnosi 26,4 anni) rispetto a quelli con malattia di Crohn ileale distale (età media alla diagnosi 33,3 anni). Quasi tutti presentavano sintomi addominali chiari, tra cui una combinazione di dolore addominale colico (91%), perdita di peso (62%) e diarrea (53%). La maggior parte dei pazienti presentava sintomi gravi, che si riflettono nel fatto che il 77% era stato trattato con corticosteroidi per periodi superiori a sei mesi ad un certo punto durante il follow-up. Il follow-up medio dalla diagnosi è stato di 16 anni. Ventotto pazienti (82%) hanno avuto almeno un’operazione per la jejunoileite diffusa e due terzi dei pazienti (n = 21) hanno richiesto due o più operazioni. La frequenza dell’intervento chirurgico è stata particolarmente elevata nei pazienti più giovani (r = 0,71, p < 0,001). La percentuale di pazienti che richiedevano un intervento chirurgico era più alta nel primo anno dopo la diagnosi. Il tasso operativo annuo è stato del 15% per i primi 10 anni e poi è sceso al 5,2% negli anni 11-15 e al 2,6% negli anni 16-20. I dati suggeriscono che la malattia si brucia nel tempo. L’uso crescente di stenosi per stenosi brevi e l’uso minimo della resezione hanno eliminato i problemi associati alla sindrome dell’intestino tenue corto. La prognosi a lungo termine di questi pazienti è buona. Solo due pazienti sono morti (uno di perforazione del digiuno e un altro di un carcinoma bronchogenico non correlato). Dopo un intervallo medio dalla diagnosi dell’anno 16, 24 dei pazienti viventi 32 sono sani e privi di sintomi. Solo otto hanno sintomi addominali di cui tre sono in trattamento con corticosteroidi e uno azatioprina. La combinazione di farmaci antinfiammatori con il sollievo dei sintomi ostruttivi ricorrenti mediante la stenoplastica può insieme produrre una buona prognosi a lungo termine nella maggior parte dei pazienti con jejunoileite diffusa.
