Il dolore o il disagio nell’articolazione dell’alluce è un evento comune tra le persone che cercano un trattamento podiatrico. Ci sono numerose ragioni per cui le persone possono provare dolore o disagio in questa regione. Il dolore in quest’area può essere dovuto a una restrizione del movimento, una condizione indicata come alluce limitus o rigidus. Questa condizione può portare a inceppamenti della malattia articolare degenerativa e potenziale o artrite. Ironia della sorte, questo porterà ad un ulteriore irrigidimento dell’articolazione e del dolore con il camminare. Borsiti o deformità alluce abductovalgus possono anche causare dolore nell’articolazione dell’alluce. Dopo anni di questo allineamento anormale dei cambiamenti artritici articolari possono verificarsi causando ancora più dolore. La lesione precedente all’articolazione può portare allo sviluppo di artrite traumatica. Questa è un’altra potenziale causa di dolore nell’articolazione dell’alluce. I pazienti con diabete possono sviluppare un problema completamente diverso legato a questa mancanza di movimento. In presenza di neuropatia periferica (mancanza di sensazione dolorosa), questi pazienti possono sviluppare disgregazione cutanea e ulcerazione.
Come puoi vedere ci sono numerose cause per un’articolazione dolorosa. Ci sono anche numerose opzioni, conservative e chirurgiche, per trattare queste condizioni. Un’artroplastica di Keller è una procedura chirurgica progettata per eliminare il dolore e il disagio in questa articolazione. In genere è riservato per i casi di artrite grave, precedenti interventi chirurgici falliti, ulcerazioni diabetiche o alcuni tipi di deformità borsite.
Indicazioni per la chirurgia
Come per tutte le procedure chirurgiche ci sono alcuni criteri che vengono seguiti nella scelta di una procedura rispetto ad un altro per ogni singolo paziente. Nel caso dell’artroplastica di Keller, è più comunemente riservata a pazienti di età superiore ai 55 anni con attività atletica limitata. Questi pazienti sono meglio in grado di tollerare l’alterazione della funzione di punta creata da questa procedura. Ci dovrebbe anche essere una moderata a grave quantità di dolore sul movimento del giunto, passivamente o con camminare che non è alleviato da scarpe, plantari o altri mezzi non chirurgici. I raggi X sono utili per valutare le condizioni dell’osso e dell’articolazione. Questi possono mostrare restringimento dello spazio articolare, speroni ossei o deterioramento articolare. Come con qualsiasi intervento chirurgico, è importante che il paziente abbia una chiara comprensione di tutte le opzioni disponibili. Dovrebbero anche essere consapevoli di cosa aspettarsi dopo l’intervento chirurgico.
La procedura chirurgica
La procedura stessa è abbastanza semplice. Un’incisione è fatta sopra l’articolazione dell’alluce. Una volta che l’articolazione è esposta, una piccola porzione di osso viene rimossa dalla base della falange prossimale. Ciò consente un aumento del movimento nell’articolazione e una riduzione del dolore. Il difetto creato dalla rimozione dell’osso si riempirà di tessuto molle, creando una “falsa articolazione”. Alcuni chirurghi possono scegliere di posizionare un perno attraverso l’articolazione per mantenere la posizione della punta e per consentire cicatrici. Il perno viene solitamente lasciato in posizione per 3-4 settimane. Le strutture dei tessuti molli vengono quindi ricollegate e la ferita viene chiusa. Il paziente viene quindi inserito in una scarpa chirurgica. Il casting non è necessario e la deambulazione limitata è solitamente consentita seguendo questa procedura.
Cosa aspettarsi dopo l’intervento chirurgico
Il recupero postoperatorio di solito comporta l’uso della scarpa chirurgica per 2-3 settimane. Può essere consentita una deambulazione limitata. Se è stato inserito un pin, questo viene solitamente rimosso dopo 3-4 settimane. Poiché il perno esce dalla punta dell’alluce, di solito può essere rimosso in ufficio. Non richiede una seconda procedura chirurgica. Una volta che il perno viene rimosso, il paziente può ottenere il piede bagnato, aumentare le loro attività di weightbearing, iniziare la gamma di esercizi di movimento e gradualmente avanzare alle scarpe da ginnastica. La maggior parte delle persone può tornare alla loro solita attrezzatura e attività a 6 settimane.
Le preoccupazioni postoperatorie più comuni sono il gonfiore prolungato. Non è insolito per un certo grado di gonfiore persistere oltre 3 mesi. Questo in genere si risolve da solo. Occasionalmente, l’uso di un calzino a compressione accelererà la risoluzione del gonfiore. Inoltre, un dispositivo ortottico può essere utile per consentire un trasferimento più efficiente del peso durante la deambulazione e una distribuzione più uniforme delle forze portanti. Tutto sommato, quando i criteri preoperatori sono soddisfatti, questa procedura può fornire un significativo grado di sollievo da una dolorosa articolazione dell’alluce.
