Jane, un paziente GERD che sembra essere un nutrizionista e sostenitore dieta chetogenica, presentato al mio ufficio per la valutazione dei sintomi correlati GERD di diversi anni di durata. Lei è frustrato con la sua progressione dei sintomi GERD e la gravità nel corso degli ultimi anni, nonostante mantenere uno stile di vita sano per gli ultimi 30 anni. Ha una forte storia familiare di GERD e, a differenza dei suoi pazienti, una dieta chetogenica non ha aiutato ad alleviare i suoi sintomi correlati al reflusso acido. Riferisce di aver aiutato molti dei suoi pazienti a controllare i loro sintomi da reflusso acido adottando una dieta a basso contenuto di carboidrati e grassi, nota come dieta chetogenica o cheto. La dieta Keto, tuttavia, non ha eliminato i suoi sintomi GERD. Lei è altrimenti sano e in forma. Esercita quotidianamente e mantiene un peso corporeo normale. Data la popolarità della dieta keto, ho incontrato un certo numero di pazienti GERD come Jane e i suoi pazienti che riportano un miglioramento dei sintomi da reflusso acido sulla dieta chetogenica. Tali osservazioni sono inaspettate. Consigliamo ai nostri pazienti GERD di evitare cibi grassi per ridurre l’incidenza di bruciore di stomaco. Quindi, perché e come una dieta chetogenica aiuta ad alleviare il bruciore di stomaco?
La relazione tra dieta e GERD è ben riconosciuta ma non ben studiata. Ad esempio, il cibo piccante, l’alcol e il cioccolato esacerbano il reflusso acido, ma il meccanismo sottostante non è noto. Un pasto pesante ricco di grassi è più probabile che causi bruciore di stomaco rispetto a un pasto leggero consistente di carne magra e verdure fresche. Grasso come il fumo, alcol, cioccolato e menta… si crede di diminuire la pressione dello sfintere esofageo inferiore favorendo il reflusso acido. GERD, tuttavia, è un problema multifattoriale. La fisiopatologia GERD non si limita alla pressione e al rilassamento dello sfintere esofageo inferiore. GERD è infatti un disturbo della motilità gastroduodenale che favorisce il reflusso del contenuto gastrico nell’esofago. Il cibo ingerito altera la motilità gastrointestinale in un certo numero di modi che ancora non capiamo. Nel caso di GERD, alcuni alimenti ingeriti alterano la motilità gastrica in modo tale da favorire il reflusso. Lungo queste linee, abbiamo notato che una dieta a basso contenuto di carboidrati nei pazienti obesi riduce gli eventi di bruciore di stomaco. Uno studio pubblicato nel 2006 sul journal of Digestive Diseases and sciences, da Shaheen NJ et al, dimostra che una dieta a basso contenuto di carboidrati nei pazienti obesi con GERD riduce significativamente l’esposizione all’acido esofageo distale. Gli autori hanno arruolato 8 pazienti. Ogni partecipante è stato sottoposto a uno studio di impedenza del pH di 24 ore prima di 6 giorni dopo aver iniziato una dieta contenente meno di 20 grammi di carboidrati al giorno. Sia il punteggio DeMeester che il tempo totale percentuale con pH inferiore a 4 sono diminuiti significativamente. Tutti i pazienti hanno riportato miglioramenti nel bruciore di stomaco, pressione toracica, eruttazione eccessiva e altri sintomi correlati a GERD. Lo studio è troppo piccolo per trarre conclusioni importanti, ma i risultati suggeriscono una diminuzione del reflusso acido sulla dieta a basso contenuto di carboidrati nei pazienti obesi prima di una significativa perdita di peso. l ‘ 80% degli individui obesi soffre di GERD. Un’alta pressione intra-addominale fa sì che il contenuto del lume gastrico si rifluisca nell’esofago. Inoltre, i pazienti obesi soffrono di digestione, assorbimento e metabolismo anomali dei carboidrati. Gli ormoni post-prandiali secreti dal tratto gastro-intestinale come GLP-1 e PYY sono diminuiti nei pazienti obesi. Ciò si traduce in elevati livelli di glucosio nel sangue post-prandiale e insulina. Lo svuotamento gastrico disfunzionale lungo la via Magenstrasse provoca una diminuzione della secrezione post-prandiale di GLP-1 e PYY. E ‘ anche possibile che interrotto Magenstrasse svuotamento risultati in reflusso acido. Infatti, la fundoplicazione di Nissen, il trattamento più affidabile per il reflusso acido, aumenta la secrezione postprandiale di GLP-1 e PYY. La fundoplicazione di Nissen aumenta lo svuotamento gastrico e possibilmente ripristina una via di svuotamento Magenstrasse disfunzionale.
Lungo queste linee, una dieta a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di grassi, come la dieta chetogenica, può essere di grande beneficio per i pazienti obesi con GERD. La dieta Cheto può essere particolarmente efficace nel ridurre il bruciore di stomaco negli individui in sovrappeso e insulino-resistenti (la maggior parte della popolazione adulta degli Stati Uniti). GERD è anche una malattia cronica e progressiva. I pazienti con GERD di stadio 3 e 4 hanno meno probabilità di beneficiare solo di cambiamenti di dieta e stile di vita. GERD avanzato è associato con anatomia anormale (ernia iatale), dismotilità esofagea (rilevata su manometria) e significativi problemi di svuotamento gastrico (ancora mal frainteso e non può essere misurato). Nissen fundoplication con riparazione ernia iatale affrontare questi problemi e fornire una cura affidabile e durevole per la malattia da reflusso acido avanzata.
