L’ileostomia “convenzionale”
Esistono condizioni mediche che spesso possono essere curate solo con la rimozione dell’intestino crasso (colon e retto). Questi includono colite ulcerosa, poliposi familiare, funzionamento anormale del colon (inerzia del colon) e altri. Quando l’intero intestino crasso deve essere rimosso, deve essere creato un nuovo modo per evacuare i rifiuti. L’operazione tradizionale consiste nel portare la fine dell’intestino tenue attraverso un’apertura nella parete addominale e suturarla alla pelle. Questa è chiamata ileostomia Brooke (dal nome del Dr. Brooke) e richiede di indossare un apparecchio esterno sopra lo stoma per raccogliere i rifiuti. Poiché l’intestino tenue è un sistema di flusso continuo, c’è sempre materiale che scorre dallo stomaco lungo l’intestino e fuori nell’apparecchio (borsa). L’apparecchio è attaccato alla pelle con adesivo speciale e deve essere indossato 24 ore al giorno per sempre. Se i piccoli rifiuti intestinali entrano in contatto con la pelle provoca erosione e ulcerazioni perché è caustica per la pelle. Per evitare ciò, lo stoma ileostomico deve sporgere sopra la pelle per circa 1 pollice, quindi il liquido che esce va direttamente nella borsa. Questa è un’ileostomia” convenzionale”.
L’onere di indossare un apparecchio per ileostomia “convenzionale”
La maggior parte delle persone che vivono con l’ileostomia Brooke conducono una vita normale e hanno un’eccellente qualità della vita. Tuttavia, l ‘ 11% richiederà un’altra operazione a causa di problemi come l’ernia dello stoma, il prolasso (troppa lunghezza dell’intestino sporge) o la retrazione (lo stoma si ritira verso l’interno rendendo difficile mantenere una tenuta con l’apparecchio). Inoltre, un numero significativo di pazienti avrà un’ileostomia malfunzionante, correlata a anomalie fisiche con lo stoma o allergie agli adesivi, o difficoltà psicologiche che affrontano la necessità dell’apparecchio esterno. Quando la chirurgia ileostomica viene eseguita in giovane età, le sfide di avere uno stoma esterno in termini di datazione e intimità sessuale non dovrebbero essere ridotte al minimo, così come l’impatto sull’immagine di sé. Molte persone sono insoddisfatte del carico fisico ed emotivo di indossare un apparecchio per ileostomia.
La sacca Kock porta sollievo dal peso di un apparecchio ileostomico convenzionale: Ileostomia continentale
Il Dr. Nils G. Kock è nato nel 1924 in Finlandia. Ha fatto la sua formazione di residenza chirurgica in Svezia e vi è rimasto per tutta la sua carriera come chirurgo. Dopo un ampio lavoro di laboratorio e clinico, ha pubblicato un articolo di riferimento nel 1969. Questo ha descritto un metodo chirurgico per ottenere la continenza fecale creando un serbatoio interno (sacca). Il serbatoio è modellato dalla fine dell’intestino tenue del paziente e porta ad un’apertura (stoma) sulla parete addominale inferiore. Più volte al giorno il paziente si siede sul WATER e inserisce un catetere (tubo) attraverso l’apertura dello stoma e nella sacca, drenando il materiale di scarto. Tra il drenaggio (chiamato anche intubazione) è necessaria solo una piccola benda sullo stoma per assorbire le mucose che saranno prodotte dal rivestimento dell’intestino. Nessuna feci di gas fuoriesce dalla sacca interna fino alla successiva “intubazione”.
Un miglioramento della sacca di Kock: “Valvola del capezzolo”
L’esperienza iniziale ha mostrato che mentre il 50% dei pazienti era continentale, l’altro 50% non lo era. Questo ha portato il Dr. Kock a sviluppare una funzionalità aggiuntiva alla sacca-una cosiddetta “valvola del capezzolo”. La valvola viene creata dall’intestino stesso – non è un oggetto estraneo o un dispositivo di alcun tipo. Un segmento di intestino attaccato alla sacca è afferrato nel mezzo, e poi telescopico in se stesso creando così un doppio strato di intestino che sporge nella sacca = la valvola. Questo è un meccanismo autosigillante in modo che non solo i rifiuti e il gas non escano dallo stoma da solo, ma impedisce anche all’acqua di entrare nella sacca come con il bagno, il nuoto o le immersioni subacquee. Poiché questo tipo di ileostomia è un “ileostomia continentale”, non è progettato per indossare alcun apparecchio esterno. Pertanto lo stoma è fatto a filo della pelle (a differenza di un ileostomia convenzionale), e può essere posizionato molto più in basso sulla parete addominale, di solito appena sopra la linea dei peli pubici sul lato destro (o sinistro) della linea mediana. La maggior parte delle persone svuota la sacca 3-5 volte al giorno e raramente durante la notte. Qualsiasi tipo di abbigliamento può essere indossato, in quanto non esiste un “rigonfiamento della borsa” come un’ileostomia convenzionale. La maggior parte delle persone con un sacchetto Kock mangiare tutto quello che vogliono e non hanno limitazioni in attività.
La complicazione del sacchetto Kock: La valvola scivolata
Il problema principale con la procedura Kock è mantenere la valvola nella posizione corretta. Nei primi anni (1970 e 1980), il tasso di fallimento era del 25-40%, definito come perdita di continenza. Se un paziente sviluppa una valvola scivolata, ci sarà difficoltà ad inserire il catetere di drenaggio e incontinenza (rifiuti e / o gas fuoriescono spontaneamente dallo stoma). Ciò ha causato molti medici, chirurghi e gastroenterologi, ad abbandonare la procedura Kock e a sconsigliarla ai loro pazienti. Tuttavia, un piccolo numero di chirurghi dedicati (sia chirurghi generali che chirurghi colorettali) ha continuato a lavorare per migliorare le tecniche originali del Dr. Kock, al fine di ridurre l’incidenza dello scivolamento della valvola. Alcune modifiche hanno sollevato il problema ma hanno creato nuovi problemi. Ciò include avvolgere la superficie esterna della valvola/sacchetto con mesh. Mentre questo era molto efficace nell’eliminare il problema della valvola scivolata, la maglia gradualmente eroderebbe nella borsa che causa una fistola con drenaggio dei rifiuti dalla borsa fuori alla pelle vicino allo stoma o attraverso l’incisione chirurgica originale. Questo era un problema ancora più serio perché l’infezione fa parte del processo della fistola.
Un ulteriore miglioramento sul sacchetto Kock: Un collare sulla valvola capezzolo, la modifica Barnett
Dr. William O. Barnett creato un’altra modifica per ridurre l’incidenza di valvola scivolata. Ciò comporta un segmento adiacente di intestino che circonda la base della valvola come meccanismo “collare”. Mentre la sacca si riempie, anche il colletto si riempie creando un effetto simile al cappio, resistendo alla tendenza di una valvola a scivolare fuori posizione. Questo è stato chiamato la modifica Barnett del sacchetto Kock, o il Barnett Continent intestinale Reservoir (BCIR).
Conversione della sacca Kock in una sacca di tipo Barnett
I pazienti che hanno una sacca Kock che richiede una revisione possono trasformare la sacca nel design Barnett per ridurre la probabilità di slittamento della valvola ricorrente. Di solito quando è necessario un intervento chirurgico per correggere una sacca Kock malfunzionante, la sacca stessa viene preservata, risparmiando prezioso tessuto intestinale. Una nuova valvola e stoma possono essere creati e collegati al lato del sacchetto, e un altro collegamento per l’involucro collare è fatto pure. In questo modo un sacchetto Kock diventa un sacchetto di tipo Barnett. C’è un tasso di successo molto elevato con queste revisioni, consentendo ai pazienti di mantenere la loro sacca per ileostomia interna del continente invece di tornare a un’ileostomia convenzionale con il suo apparecchio esterno.
Vita con la sacca Kock
Molti studi sono stati condotti dal Dr. Kock per valutare la qualità della vita e la soddisfazione del paziente dopo la coloproctectomia totale (rimozione del colon e del retto) con la creazione dell’ileostomia del continente Kock. C’era un’immagine di sé migliorata, una diminuzione della spesa che confrontava gli elettrodomestici rispetto a cateteri, migliore autostima, libertà per quanto riguarda i vestiti, e meno inibizioni sessuali o imbarazzo psicologico che è associato con un apparecchio esterno. Questi risultati sono stati confermati nel corso degli anni dal lavoro originale del Dr. Kock. Le persone con un sacchetto Kock possono aspettarsi di vivere una vita lunga e felice !
