L’artrite psoriasica giovanile (JPsA) può essere stratificata in 2 sottogruppi in base all’età di esordio, e così facendo può migliorare la diagnosi e gli esiti del trattamento, secondo un nuovo rapporto.
Devy Zisman, MD, con il Carmel Medical Center di Haifa, Israele, ei colleghi hanno pubblicato il loro articolo nel numero di febbraio 2017 del Journal of Rheumatology.1 L’analisi ha coinvolto bambini con JPsA del registro CARRA (Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance).
“Sebbene alcune differenze che riportiamo possano riflettere differenze semantiche nella classificazione delle malattie, hanno implicazioni terapeutiche. Ai pazienti che non sono classificati come JPsA dai reumatologi pediatrici potrebbero essere offerte diverse opzioni di trattamento man mano che nuovi farmaci diventano disponibili rispetto a quelli etichettati come JPsA/PsA”, ha detto oggi il dottor Zisman a MedPage.
JPsA è una malattia eterogenea con dati contrastanti sulla classificazione e sulla progressione della malattia.2-5 L’obiettivo dell’attuale studio era quello di chiarire alcune di queste controversie e determinare in che modo l’età di insorgenza e gli esiti della malattia si riferiscono ai dati demografici, ai fattori clinici e alle variabili di laboratorio.
“Il miglioramento dei tassi di sopravvivenza, attualmente al 99,7% a 10 anni, consente alla stragrande maggioranza dei giovani con condizioni reumatiche di sopravvivere fino all’età adulta”, ha detto il dottor Zisman. “Il numero crescente di pazienti, insieme all’esacerbazione della malattia e all’accumulo di danni che possono verificarsi per gli individui con malattia reumatica a esordio infantile, evidenzia la necessità di attenzione al processo di transizione, incluso il trasferimento delle cure dai fornitori di reumatologia pediatrica a quella adulta”, ha aggiunto.
Progettazione dello studio
L’analisi attuale è stata uno studio trasversale retrospettivo su 361 bambini con JPsA del CARRA legacy registry, che sono stati arruolati tra il 2010 e il 2013. I bambini sono stati diagnosticati trattando reumatologi.
al basale e A 1 anno seguente iscrizione, alcune caratteristiche sono state rilevate, tra cui la demografia, (tra cui l’età al primo sintomo, età alla diagnosi, sesso, razza, etnia, e la famiglia storia medica), misure cliniche (tra cui l’artrite, il danno articolare, enthesitis, dactylitis e pitting chiodo, sacroiliitis/infiammatori dolore alla schiena (IBP), psoriasi, uveite, e la malattia infiammatoria intestinale (IBD), e variabili di laboratorio (tra cui il fattore reumatoide , gli anticorpi anti-nucleari e HLA-B27 di stato).
Ai bambini e ai genitori è stata somministrata una serie di questionari di valutazione dello stato di salute al basale e al follow-up. Gli autori hanno anche notato l’uso corrente o precedente di agenti tra cui farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), glucocorticoidi (GCS) e farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARDs).
I risultati sono stati valutati utilizzando 2 modelli; il primo modello osservava cambiamenti oggettivi nel cambiamento nella prevalenza di artrite, dattilite, entesite, psoriasi, sacroileite e pitting delle unghie, mentre il secondo modello riguardava i cambiamenti soggettivi nei punteggi del questionario sulla salute.
Artrite giovanile
All’interno del CARRA legacy registry of juvenile idiopathic arthritis, 361 bambini (5.6%) avevano JPsA. Il tempo medio dal primo sintomo alla diagnosi è stato di 1,0 anni, con un’età media di insorgenza di 8,3 anni. La maggior parte dei bambini in questa coorte erano bianchi (94%) e femmine (62%), che presentavano poliartrite (55,3%), oligoartrite (44,7%), entesite (32,7%), dattilite (29,7%) e sacroileite (16,7%).
I pazienti avevano comunemente anche psoriasi (66,8%) e pitting delle unghie (37,5%). La storia familiare di psoriasi è stata osservata nel 31,3% di questa coorte. ANA è stata rilevata nel 46,2% dei bambini, mentre il 10,6% era positivo a HLA-B27. Il danno articolare è stato osservato mediante radiografia nel 24,6% dei 301 pazienti che avevano riportato dati di imaging. I trattamenti tentati includevano l’uso di FANS (44,3%), GCS (52.1%), e DMARDs (81,4%), e 81,3% dei bambini sono stati determinati ad essere American College of Rheumatology classe funzionale 1.
A 1 anno di follow-up, ottenuto per 222 bambini (61,5%), i risultati oggettivi sono stati migliorati su tutta la linea. Di quelli con poliartrite, 50 bambini (39,7%) hanno sperimentato la risoluzione della loro artrite, mentre 48 (61,5%) con oligoartrite avevano anche risolto. Solo 4 bambini (5,1%) sono peggiorati dall’oligoartrite alla poliartrite.
Altri risultati oggettivi tra cui pitting delle unghie, dattilite, psoriasi, entesite, sacroileite clinica e uveite sono stati migliorati in questa coorte a 1 anno e non è stato osservato un peggioramento radiografico in quelli con dati di imaging disponibili.
Dopo l’analisi multivariata, i dati hanno rivelato che i bambini di sesso femminile e quelli con un’età più precoce all’inizio avevano risultati migliori al follow-up. Tuttavia, non è stato osservato un miglioramento simile nei punteggi del questionario sulla salute, “il miglioramento dei risultati oggettivi non è accompagnato da un miglioramento dei risultati soggettivi del benessere nei bambini con artrite psoriasica giovanile”, osserva il Dr. Zisman.
Nella loro conclusione, gli autori hanno dichiarato: “I dati supportano la divisione dei pazienti con JPsA in 2 sottogruppi clinici, in base all’età all’inizio della malattia rheumat I reumatologi pediatrici attualmente non diagnosticano JPsA in tutti i bambini le cui manifestazioni della malattia soddisfano i criteri CASPAR. L’unificazione della classificazione PSA adulta e pediatrica merita considerazione.”1 Gli autori notano anche che l’uso dei criteri CASPAR nel PsA di tutte le età “migliorerebbe la continuità delle cure e rifletterebbe i concetti attuali sulla patogenesi e l’espressione del PsA.”1
Pubblicato: 23 maggio 2017
