L’obesità è un motivo per evitare un intervento chirurgico di sostituzione articolare?

“Torna quando hai perso 40 chili.”Questo è qualcosa che i pazienti obesi hanno sentito spesso quando vengono valutati per una sostituzione dell’anca o del ginocchio per l’artrite grave. E a volte la raccomandazione è di perdere ancora di più — 50, 75, o anche 100 chili as come se questa è una prospettiva facile o realistica.

Come ci si potrebbe aspettare, i pazienti che sentono questo spesso si sentono delusi e scoraggiati. Dopo tutto, la maggior parte ha già provato a perdere peso con un successo limitato. Il loro dolore da artrite compromette la loro capacità di esercitare, e diminuendo l’attività ha contribuito al loro aumento di peso. Quindi essere detto di perdere peso significativo prima che possano essere considerati per la chirurgia articolare suona molto come essere detto che non sta per accadere.

Perché l’obesità dovrebbe precludere la chirurgia articolare?

Mentre le raccomandazioni del chirurgo possono essere deludenti, la logica sembra valida: le persone che trasportano un sacco di peso in eccesso sono state a lungo considerate a più alto rischio di complicanze e meno probabilità di sperimentare il profondo sollievo dal dolore atteso da questa importante operazione. In effetti, diversi studi descrivono tassi più elevati di infezioni e lussazioni e tassi più bassi di buoni risultati dopo la sostituzione dell’anca o del ginocchio tra gli obesi, specialmente quelli gravemente obesi.

È importante sottolineare che molti di questi studi hanno più di un decennio e gli studi più recenti stanno iniziando a dipingere un quadro diverso. Un recente studio sui rischi e benefici della sostituzione articolare tra gli obesi getta luce nuova-e positiva-su un problema che colpisce molte migliaia di persone.

Un nuovo studio suggerisce che essere obesi non dovrebbe precludere la sostituzione articolare

I ricercatori hanno analizzato i risultati di più di 5.000 persone che hanno un intervento chirurgico di sostituzione dell’anca o del ginocchio, confrontando il dolore e la funzione prima e sei mesi dopo l’intervento chirurgico. Ecco cosa hanno trovato:

• Coloro che erano i più obesi (circa il 25% di quelli nello studio) avevano più dolore e una funzione più povera prima dell’intervento chirurgico rispetto a quelli che erano più magri.
• La quantità di guadagno funzionale negli individui obesi sei mesi dopo la sostituzione articolare era significativa e simile a quella sperimentata da coloro che non erano obesi.
• Il sollievo dal dolore era maggiore tra i più obesi rispetto ad altri gruppi di peso. Dopo l’intervento chirurgico, i livelli di dolore erano simili in tutti i gruppi di peso.

Gli autori concludono che “l’obesità di per sé non dovrebbe essere un deterrente per sottoporsi a una sostituzione totale delle articolazioni per alleviare i sintomi.”Tuttavia, il potenziale di ulteriori complicazioni deve essere considerato, qualcosa che questo studio non ha esaminato formalmente.

Dati i tassi elevati e crescenti di obesità e artrite in questo paese, i risultati di questo studio si applicheranno probabilmente a molte persone. E suggeriscono che i chirurghi dovrebbero cambiare le aspettative su ciò che la chirurgia ha da offrire agli individui obesi con grave artrite.

La linea di fondo

Mentre evitare l’obesità in primo luogo è ancora preferibile, vi è una crescente evidenza che i benefici della chirurgia sostitutiva articolare non sono limitati a coloro che sono magri. Se questa nuova ricerca è confermata da altri, potremmo vedere meno persone obese rifiutate per un intervento chirurgico di sostituzione articolare in futuro.

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