Descrizione
Una donna di 69 anni ha presentato dolore cronico al ginocchio mediale negli ultimi 12 mesi. Oltre al diabete mellito di tipo 2 e all’ipertensione, non vi era alcuna storia medica di gotta, traumi, disturbi endocrini o metabolici. Le radiografie semplici hanno mostrato una massiccia calcificazione ben definita sul lato mediale dell’articolazione del ginocchio (figura 1). Il margine superiore della calcificazione era vicino all’origine del legamento collaterale mediale (MCL) e il bordo inferiore era a livello del condilo tibiale mediale. Ulteriore risonanza magnetica ha rivelato che la calcificazione era all’interno della sostanza del MCL (figura 2). Erano presenti anche osteoartrite con restringimento dello spazio articolare mediale, osteofiti e lacrima degenerativa del menisco; tuttavia, il paziente concentrava il suo dolore lungo l’MCL e non sul condilo femorale o tibiale o lungo la linea articolare. Emocromo completo, marcatori di infiammazione e livelli di calcio erano entro i limiti normali. La lesione è stata rimossa chirurgicamente attraverso una piccola incisione sopra il MCL. È stata prestata attenzione a proteggere le fibre del legamento e rimuovere completamente il tophus simile al dentifricio. La valutazione istopatologica ha mostrato degenerazione nodulare con deposizioni di calcio. Il paziente è stato sollevato dai suoi sintomi immediatamente dopo l’intervento chirurgico ed è rimasto asintomatico fino al follow-up di 2 anni.
Radiografia anterolaterale del ginocchio destro che mostra una massiccia calcificazione che si estende dall’origine del legamento collaterale mediale al livello del condilo tibiale mediale.
La risonanza magnetica coronale ponderata T2 soppressa dal grasso del ginocchio destro mostra la posizione intraligamentosa della lesione.
La diagnosi differenziale includeva la sindrome di Pellegrini-Stieda, ma è stata esclusa poiché il nostro paziente aveva solo calcificazione senza la presenza di tessuto ossificato.1 Il trattamento di una tipica calcificazione o ossificazione del MCL comprende osservazione, infiltrazione con corticosteroidi, terapia con onde d’urto e resezione chirurgica. Considerando le grandi dimensioni della lesione, è stato scelto un trattamento chirurgico che ha portato alla piena risoluzione dei sintomi.2
Punti di apprendimento
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Il dolore cronico situato sul lato mediale del ginocchio non è sempre dolore osteoartritico. Un’indagine clinica e radiologica approfondita con radiografie semplici e risonanza magnetica in alcuni casi è obbligatoria.
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La calcificazione o l’ossificazione del legamento collaterale medico del ginocchio risponde bene al trattamento conservativo. La resezione chirurgica è necessaria in alcuni casi con lesioni più grandi.
