Modificato estesa Karapandzic lembo grandi labbro inferiore ricostruzione

Articolo di Ricerca – la Ricerca Biomedica (per il 2017), Volume 28, numero 19

Modificato estesa Karapandzic lembo grandi labbro inferiore ricostruzione

Sole Yuhang, Jingzhen Canzone, Jianchao Ha Jing An, Haojun Yuan e Shujing Qi*

Affiliato Ospedale di Hebei Università di Ingegneria, PR China

*Autore Corrispondente: Shujing Qi
Affiliato Ospedale di Hebei Università di Ingegneria,PR China

Accettato la data di: 23 Settembre 2017

Abstract

Abbiamo recentemente riparato un lembi Karapandzic estesi modificati per ricostruire difetti del labbro inferiore totali o quasi totali. Il labbro inferiore ricostruito con questo metodo ha un buon aspetto e questo metodo è facile da padroneggiare.

Parole chiave

Ricostruzione del labbro, modificato esteso Karapandzic flap, Depressore anguli oris

Introduzione

La ricostruzione del difetto totale del labbro a tutto spessore è un compito impegnativo. Ci sono molti metodi per finire il duro lavoro. Ad esempio, cheek advanced flap, Gillies fan flap, McGregor fan flap, tecnica Karapandzic, lembo naso-labiale, lembo libero e così via. Recentemente abbiamo riparato il difetto totale o quasi totale del labbro inferiore a tutto spessore dai nostri lembi Karapandzic estesi modificati e abbiamo ottenuto risultati soddisfacenti. Ora riportiamo questo nuovo metodo come segue.

Tecniche chirurgiche

In primo luogo, eseguire un’incisione verticale a tutto spessore lungo il bordo verticale del difetto del labbro. La lunghezza di questa incisione è la larghezza dei nostri lembi Karapandzic estesi modificati. In secondo luogo, effettuare un’incisione incurvata dal punto finale della prima incisione verticale al laterale dell’alare nasale. La parte inferiore di questo incurvato che è inferiore alla commissura è un’incisione fullthickness e la parte superiore superiore alla commissura è incisione cutanea. In terzo luogo, effettuare la dissezione smussata nello strato sottocutaneo e muscolare per rilasciare il lembo Karapandzic esteso. Non conservare i rami dei nervi e dei vasi in questo passaggio. Infine, ruotare e far avanzare il lembo nel difetto, suturare il lembo strato per strato e chiudere il sito donatore strato per strato.

Dovremmo prestare attenzione alle seguenti questioni quando raccogliamo il lembo Karapandzic esteso modificato.

1) La larghezza del lembo è uguale alla larghezza del difetto del labbro. Nei pazienti la cui pelle buccale è flaccida, la larghezza del lembo deve essere leggermente superiore alla larghezza del difetto per compensare la mancanza di volume del nuovo labbro ricostruito che è sempre causata dalla retrazione del lembo o dalla contrattura della cicatrice dell’incisione. La larghezza maggiore del lembo è di 2,5 cm e può essere di 3,0 cm nei pazienti anziani la cui pelle è rilassata.

2) Sezionare senza mezzi termini il muscolo orbicolare sopra la commissura per evitare il danno dei fasci nervosi e dei vasi sanguigni.

3) Mantenere l’integrità del modiolare, in particolare prestare attenzione alla continuità del muscolo modiolare e depressore anguli oris.

4) Mantenere l’integrità della mucosa orale. Né la mucosa sopra la commissura o inferiore la commissura non sarà tagliata aperta.

Casi

Una donna di 65 anni è venuta al B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital del Nepal per il carcinoma a cellule squamose del suo labbro inferiore totale. La lesione ha coinvolto il labbro inferiore totale e parte della pelle del mento (Figure 1 e 2). In anestesia generale, facciamo prima una resezione periferica estesa. Quindi usiamo questo lembo Karapandzic esteso modificato per ricostruire il labbro inferiore e usiamo il lembo della mucosa della lingua per ricostruire il vermiglio (Figure 3 e 4). Il nuovo labbro ricostruito mostra un bell’aspetto con una buona funzione orale e senza microstomia e sialorrea dopo che il principale lembo della lingua è stato tagliato (Figure 5-7).

Figura 1: Disegno dell’incisione di Karapandzic-depressor anguli orismusculocutaneous lembo tecnica.

Figura 2: Situazione preoperatoria.

Figura 3: Difetto totale del labbro inferiore a tutto spessore e incisione progettata.

Figura 4: lembi compositi completati. * Depressore anguli oris muscul; * * La mucosa orale; # Periostio.

Figura 5: Ricostruire il vermiglio usando il lembo della mucosa della lingua.

Figura 6: Foto della bocca chiusa dopo il peduncolo della lingua tagliato.

Figura 7: Foto della bocca aperta dopo il taglio del peduncolo della lingua.

Un maschio di 57 anni è venuto al B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital del Nepal per un carcinoma a cellule squamose del labbro inferiore ricorrente. Quasi la metà del suo labbro inferiore è stato asportato. E poi è stato dato un intervento chirurgico di ricostruzione del labbro inferiore immediatamente per mezzo di una tecnica Karapandzic non standard in cui tutti i fasci neurovascolari sotto l’incisione sono stati tagliati. Abbiamo scoperto che il suo tumore ricorrente coinvolgeva tutto il labbro inferiore e parte del labbro superiore e una cicatrice da incisione era localizzata intorno alla bocca. La cicatrice incisione ha raggiunto il punto sotto la commissura sinistra a sinistra e il punto al di fuori della destra alae nasi a destra. Abbiamo dato al paziente una resezione estesa e progettato due lembi per ricostruire il labbro inferiore (Figure 8-10). Un lembo a sinistra era Karapandzic-depressore anguli oris lembo muscolocutaneo. L’altro lembo a destra era depressore anguli oris lembo muscolocutaneo solo a causa del danno vascolare nella prima chirurgia di ricostruzione non standard. Il lembo della mucosa della lingua è stato utilizzato per ricostruire il vermiglio esattamente come il primo paziente (Figura 11). Il nuovo labbro inferiore sembra buono e non ha alcun problema funzionale anche se il difetto dopo resezione estesa ha coinvolto parte del labbro superiore e della guancia destra tranne il labbro inferiore totale (Figure 12-14).

Figura 8: Foto laterale dopo il taglio del peduncolo della lingua.

Figura 9: Situazione preoperatoria.

Figura 10: Difetto e incisione a sinistra.

Figura 11: Difetto e incisione a destra.

Figura 12: Suturare i lembi insieme e ricostruire il vermigliousando il lembo della mucosa della lingua.

Figura 13: Foto della bocca chiusa dopo il peduncolo della lingua tagliato.

Figura 14: Foto della bocca aperta dopo il taglio del peduncolo della lingua.

Discussione

Matthew et al. ha riferito che hanno usato esteso Karapandzic lembo e ottenuto buoni risultati nel 2011. Ma la sezione centrale del labbro inferiore ricostruita attraverso il lembo Karapandzic esteso era in uno stato dinamico . Facciamo l ‘”orecchio di cane” del lembo Karapandzic esteso di Matthew che dovrebbe essere sprecato nel nostro lembo Karapandzic esteso modificato. Quindi più depressore anguli oris e la pelle è contenuta nel lembo. Questa promozione aumenta il tessuto utilizzato per ricostruire il labbro inferiore. Depressore anguli oris lembo muscolocutaneo è stato studiato da molti studiosi . Questo lembo è stato perfezionato da Tobin, Takatoshi e Miguel . È stato affermato che anche se i rami nervosi fossero stati tagliati, la funzione sensoriale e sfinterica delle labbra ricostruite sarebbe tornata nei prossimi sei mesi. Questi lembi Karapandzic estesi modificati combinano due tecniche. La parte superiore del nostro lembo Karapandzic esteso modificato è un lembo Karapandzic tradizionale in atto che rende incisione cutanea tagliente solo, e rilasciare muscolo orbicolare senza mezzi termini al fine di salvare i vasi sanguigni e fasci nervosi, e mantenere l’integrità della mucosa. La parte inferiore del nostro metodo che è inferiore alla commissura è depressor anguli oris lembo muscolocutaneo infatti. Al di sotto del livello di commissura, più depressore anguli oris viene utilizzato per ricostruire l’anello muscolare orbicularisoris rispetto al disegno di Matthew.

Questa tecnica è simile alla tradizionale tecnica Karapandzic estesa ed è facile da padroneggiare. Il labbro superiore e il nuovo labbro inferiore ricostruito sono bilanciati dall’incisione dell’anello in una certa misura.

Il nostro design chirurgico integrato si applica per casi di difetti del labbro inferiore a spessore totale o quasi totale. Ma se il difetto coinvolge la guancia o il mento, il lembo non può essere adottato. Lembi liberi sono vestito per questo difetto del labbro con guancia o mento difetto casi . Inoltre, la funzione del muscolo depressore anguli oris deve essere controllata prima per determinare se vi è una grave atrofia muscolare che ridurrà la funzione di questi muscoli nel labbro ricostruito.

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