Negli ultimi 3 anni sei episodi di neuropatia monomelica ischemica (IMN) sono stati identificati in cinque pazienti come complicazione degli innesti di dialisi degli arti superiori. Tutti i pazienti avevano diabete insulino-dipendente di lunga data, neuropatia periferica e origine dell’innesto dell’arteria brachiale, mentre il 60% aveva una malattia vascolare periferica. Cinque episodi si sono verificati immediatamente dopo il posizionamento del trapianto, mentre uno era dovuto a un tromboembolo correlato al trapianto. Il ritardo diagnostico era comune con i risultati iniziali attribuiti all’anestesia, al posizionamento o al trauma chirurgico. Studi elettrofisiologici hanno mostrato neuropatia diabetica di base con neuropatia multifocale grave distale agli innesti. Gli indici di pressione digitali sono stati ridotti ma non c’è stata ischemia critica. In tre casi l’ischemia è stata completamente corretta con un miglioramento in uno. Un paziente ha avuto angioplastica con palloncino prossimale senza alcun miglioramento e dei due pazienti non trattati, uno è leggermente migliorato. La neuropatia monomelica ischemica è una complicanza rara ma invalidante dell’accesso alla dialisi nei pazienti diabetici uremici. Il suo verificarsi è imprevedibile e il ritardo diagnostico è comune. La correzione dell’ischemia è indicata ma di solito non migliora la neuropatia. La prevenzione richiede ulteriori ricerche per caratterizzare più accuratamente i pazienti a rischio.
