La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è un disturbo ormonale molto comune e la causa più comune di infertilità ovulatoria nelle donne in età riproduttiva, diagnosticata in circa il 5-10% delle donne in questa fascia di età secondo la maggior parte PCOS si verifica con uguale frequenza tra i gruppi razziali ed etnici.
La PCOS, oltre a causare infertilità, influisce anche su molti altri aspetti della salute riproduttiva e generale a lungo termine di una donna. Fortunatamente, la diagnosi precoce e il trattamento possono migliorare significativamente la salute e la qualità della vita di una donna con PCOS e aumentare significativamente le sue possibilità di rimanere incinta.
Sintomi della PCOS
La PCOS (sindrome dell’ovaio policistico) è definita da una combinazione di sintomi e risultati fisici che includono:
- Segni di eccessiva produzione di androgeni, come eccessiva crescita dei capelli (irsutismo), acne o perdita di capelli maschile
- Cicli mestruali irregolari
- Elevati livelli di androgeni circolanti nel sangue
- Ovulazione infrequente o assente
- Aspetto policistico delle ovaie
- Obesità
Circa il 40-50% dei pazienti con PCOS è sovrappeso o obeso. Tuttavia, data la variazione significativa nell’espressione fisica di PCOS, una grande percentuale di pazienti PCOS non sono né obesi né esibendo irsutismo. Le donne con PCOS hanno spesso problemi con l’insulina e il metabolismo dei carboidrati, una condizione nota come insulino-resistenza. La resistenza all’insulina è molto spesso associata al diabete di tipo 2 e all’obesità.
Diagnosi di PCOS
La diagnosi di PCOS (sindrome dell’ovaio policistico) può essere fatta dalla combinazione di esame fisico, esame del sangue per i livelli ormonali e ecografia pelvica. Possono anche essere eseguiti ulteriori test per i livelli di zucchero nel sangue e di insulina.
Come viene trattata la PCOS (sindrome dell’ovaio policistico)?
Il trattamento della sindrome dell’ovaio policistico è adattato agli obiettivi riproduttivi del paziente: se il paziente sta cercando di rimanere incinta, è necessaria una terapia diversa rispetto al controllo dei fastidiosi sintomi associati agli androgeni.
Terapia anti-androgena per alleviare i sintomi di PCOS
Le combinazioni estrogeno-progestinici nei contraccettivi orali sono spesso utilizzate per controllare i cicli mestruali irregolari e per migliorare l’irsutismo e l’acne. Ovviamente, se la gravidanza è l’obiettivo del paziente PCOS, questi non possono essere utilizzati. Un certo numero di farmaci anti-androgeni come spironolattone (Aldactone®) sono anche efficaci nel ridurre la crescita dei capelli nelle donne che cercano di concepire.
Terapia medica per l’induzione dell’ovulazione
La terapia medica per l’induzione dell’ovulazione è il trattamento di fertilità preferito per i pazienti con PCOS che stanno cercando di concepire. Il farmaco Clomid® (clomifene citrato) è più spesso usato come terapia di prima linea. Studi recenti hanno dimostrato che farmaci insulino-sensibilizzanti come la metformina (normalmente utilizzata nel trattamento del diabete di tipo 2) possono anche essere di beneficio come terapie aggiuntive. Metformina, controllando l’insulina, può anche aiutare i sintomi causati da livelli di androgeni in eccesso. Tuttavia, indurre l’ovulazione nel paziente PCOS che non riesce a ovulare o concepire dopo l’assunzione di Clomid® può richiedere un trattamento più aggressivo. Inoltre, i pazienti con PCOS possono presentare estremi nella loro risposta alle gonadotropine (farmaci ormonali iniettabili). I medici SCRC possono esaminare a fondo la storia medica di un paziente PCOS e aiutare a identificare il percorso di trattamento ottimale.
Laparoscopic Ovary “Drilling”
Laparoscopic ovary drilling è un’alternativa chirurgica per le donne che falliscono il concepimento dopo l’assunzione di Clomid® e metformina e per coloro che non sono in grado o non vogliono procedere al trattamento con gonadotropina (agonista GnRH). In questa procedura, la corrente elettrica o un laser viene utilizzata per produrre piccoli fori sulla superficie dell’ovaio.
La perforazione dell’ovaio può provocare la produzione ovarica migliorata dell’ormone e la ripresa dell’ovulazione e del concepimento spontanei. L’uso di un calendario di ovulazione per trovare quando un paziente è più fertile può aiutare. L’introduzione di sperma è fatta spesso via IUI (inseminazione intrauterina). La perforazione dell’ovaio consente al paziente PCOS di evitare le possibili complicanze della gravidanza multipla e dell’iperstimolazione associate alle gonadotropine. Tuttavia, la perforazione dell’ovaio comporta alcuni rischi chirurgici e possibili esiti riproduttivi negativi a lungo termine.
PCOS i pazienti che ancora non possono concepire con mezzi normali possono essere in grado di concepire utilizzando la fecondazione in vitro (fecondazione in vitro). Le donne con PCOS saranno consigliate dagli esperti di fertilità di SCRC per quanto riguarda tutte le loro opzioni di fertilità, compresi i rischi e gli effetti collaterali.
Dieta e stile di vita Modifiche per PCOS
Dieta e stile di vita modifiche per raggiungere la perdita di peso dovrebbe essere un obiettivo primario per tutti i pazienti in sovrappeso e obesi. La perdita anche di 5 per cento del peso corporeo iniziale può essere associata a miglioramenti significativi nell’ovulazione, nei livelli di androgeni e nella sensibilità all’insulina. A volte, questo fa la differenza tra infertilità e concepimento.
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