Osteocondrite dissecans è una condizione articolare in cui un pezzo di cartilagine, insieme a un sottile strato di osso separa dalla fine dell’osso a causa di insufficiente apporto di sangue. I frammenti separati sono talvolta chiamati “topi articolari”. Questi frammenti possono essere localizzati, o possono staccarsi e cadere nello spazio articolare causando dolore e instabilità articolare.
Anatomia
Il ginocchio, per lo più i condili femorali sono più comunemente colpiti. I due condili femorali costituiscono l’estremità arrotondata del femore (osso della coscia). Ogni ginocchio ha due condili femorali, il condilo femorale mediale all’interno del ginocchio e il condilo femorale laterale all’esterno del ginocchio. L’osteocondrite dissecante si verifica all’interno dell’aspetto laterale del condilo femorale mediale. La condizione può verificarsi anche in altre articolazioni, inclusi gomiti, caviglie, spalle e fianchi.
Incidenza
L’osteocondrite dissecante è più comune tra i ragazzi e i giovani tra i 10 ei 20 anni che partecipano attivamente agli sport Gli atleti che partecipano a sport come la ginnastica e il baseball possono sviluppare osteocondrite dissecante.
Cause
La causa esatta per i dissecanti osteocondriti rimane sconosciuta e alcuni fattori come traumi, fratture, distorsioni o lesioni all’articolazione sono considerati per aumentare il rischio di sviluppare la condizione. I dissecanti osteocondriti possono essere causati da un limitato apporto di sangue alla fine dell’osso interessato che di solito si verifica in concomitanza con traumi ripetitivi. In seguito alla lesione o al trauma, le ossa nell’area possono essere private del flusso sanguigno che porta alla necrosi e infine il frammento osseo può rompersi. Questo può avviare il processo di guarigione tuttavia da questo momento, cartilagine articolare sarà compresso, appiattito, e una cisti subcondrale sarà sviluppato. Tutti questi cambiamenti oltre all’aumento della pressione articolare causano il fallimento della guarigione dell’articolazione.
La comparsa di osteocondrite dissecante in diversi membri della famiglia può indicare che la condizione è ereditata.
Sintomi
I pazienti con osteocondrite dissecante di solito hanno dolori articolari, gonfiore, rigidità, diminuzione della gamma di movimento e schiocco o bloccaggio delle articolazioni. Il dolore di solito aumenta dopo l’attività.
Diagnosi
Il medico probabilmente ordinerà una radiografia del ginocchio destro e sinistro per vedere l’anomalia nello spazio articolare e per confrontarli. Si può anche avere una TAC o risonanza magnetica che è utile nel determinare la posizione di frammenti sciolti all’interno del giunto.
Trattamento
Il medico può raccomandare vari trattamenti a seconda delle segnalazioni di scansioni diagnostiche, età, gravità, stabilità della cartilagine e altri fattori. Gli obiettivi del trattamento sono di alleviare i sintomi e fermare o impedire la progressione della degenerazione dell’articolazione. Approcci di trattamento conservativi come wait & watch approach, antidolorifici e immobilizzazione per 1-2 settimane sono raccomandati se la condizione viene diagnosticata nelle fasi iniziali e se la gravità è lieve. Tuttavia, la chirurgia è necessaria se la condizione viene diagnosticata in fase avanzata o se la condizione è grave.
La correzione chirurgica dei dissecanti osteocondriti può essere eseguita utilizzando tecniche aperte o tecniche artroscopiche. Alcune delle procedure chirurgiche includono la perforazione, l’innesto osseo, la fissazione interna a riduzione aperta, l’innesto osteocondrale o l’impianto autologo di condrociti (ACI).
- Foratura-In questo metodo vengono praticati più piccoli fori nell’osso che consentono la crescita di nuovi vasi sanguigni nell’area del difetto. Questo promuove il flusso di sangue nell’area del difetto, avviando così la risposta di guarigione e la formazione di nuove cellule cartilaginee all’interno della lesione
- Riduzione aperta fissazione interna – La chirurgia aperta viene eseguita nei casi in cui l’area difettosa è difficile da raggiungere con l’artroscopio. Quindi potrebbe essere necessaria un’incisione aperta. In questa procedura, viene praticata un’incisione davanti all’articolazione per consentire al chirurgo di vedere l’articolazione e rimuovere i corpi sciolti. La fissazione interna comporta il fissaggio dei frammenti utilizzando fissatori interni come viti metalliche, perni o fili
- Innesto osseo – Aiuta a colmare il divario dopo la rimozione dell’osso morto o necrotico. In questa procedura l’innesto osseo viene posizionato sul sito danneggiato. Questa procedura può essere eseguita per riparare l’area danneggiata o sostituire l’osso mancante. Innesto automatico (raccolto dallo stesso individuo) o allotrapianto (prelevato dalla banca ossea) può essere richiesto per aiutare nella crescita di un nuovo osso
- Innesto osteocondrale – La procedura prevede il trasferimento di spine cartilaginee sane dalle aree non portanti del giunto e il trasferimento nelle aree danneggiate del giunto in mosaico. Consente all’osso e alla cartilagine appena impiantati di crescere nell’area difettosa. Gli innesti possono essere prelevati dallo stesso individuo (innesto automatico) o da un donatore o da una banca ossea (allotrapianto)
- Impianto autologo di condrociti (ACI) – In questa procedura le cellule cartilaginee sane vengono raccolte dall’articolazione non portante del paziente e coltivate in laboratorio. La patch di tessuto cartilagineo coltivato verrà impiantata nell’area difettosa che promuove anche la crescita di nuova cartilagine
