Ostruzione del piccolo intestino causata dalla migrazione di dispositivo contraccettivo intrauterino: Un rapporto di caso

Case Report – Ricerca Biomedica (per il 2017), Volume 28, numero 22

ostruzione del Piccolo intestino causata dalla migrazione di dispositivo contraccettivo intrauterino: Un rapporto di caso

Hong-Wei Yang1* Zong-Guang Zhou1,2

1Department of Gastrointestinal Surgery, Ovest Cina Ospedale dell’Università di Sichuan, Chengdu, Cina

2Department di Chirurgia Pediatrica, Ospedale West Cinese, Università di Sichuan, Chengdu, Cina

*Autore Corrispondente: Hong-Wei Yang
Dipartimento di Chirurgia Gastrointestinale
Cina Occidentale Ospedale dell’Università di Sichuan
Cina

Accettato la data: 27 ottobre 2017

Abstract

dispositivo contraccettivo Intrauterino (IUD), come un sicuro ed efficace metodo contraccettivi, è stato ampiamente applicato in tutto il mondo. Negli ultimi anni, c’è stato un numero crescente di segnalazioni riguardanti complicazioni ascendenti degli organi genitali negli utenti di IUD. Tuttavia, solo pochi studi hanno pubblicato l’ostruzione dell’intestino tenue causata da IUD migrato. Prima dell’era IUD, l’ostruzione intestinale è causata principalmente da altri motivi, come meccanica, dinamica e vascolare e così via. L’ostruzione intestinale è una complicazione rara, non insolita, ma grave dell’uso di IUD. In questo articolo, abbiamo riportato un caso in cui lo IUD migrato nella cavità addominale causa l’ostruzione dell’intestino tenue nella vecchia femmina.

Parole chiave

Dispositivi contraccettivi intrauterini, intestino tenue, migrazione, ostruzione

Introduzione

I dispositivi contraccettivi intrauterini (IUD) sono stati ampiamente applicati nel mondo per più di tre decenni. Allo stato attuale, le donne usano IUD in Cina hanno rappresentato quasi il 50% della popolazione sposata prendere misure contraccettive, e rappresentano il 70% degli utenti IUD del mondo . Con lo sviluppo della tecnologia e il continuo progresso della ricerca IUD, ci sono decine di diverse caratteristiche di IUD nel mondo per l’applicazione clinica fino ad ora. Tuttavia, alcune complicazioni non possono essere evitate. Le complicazioni comuni di IUD includono doloroso, sanguinamento, tasso di fallimento, malattia infiammatoria pelvica, perforazione uterina . La migrazione dello IUD nella cavità addominale era inferiore allo 0,1%, mentre le complicazioni del server causate da esso sono la piccola ostruzione intestinale e la perforazione del colon. Come complicanza rara, ma grave, l’ostruzione intestinale era stata riportata in alcuni studi in precedenza . Riportiamo un caso nella vecchia femmina che lo IUD migrato nella cavità addominale ha causato l’ostruzione dell’intestino tenue.

Case Report

Una donna di 77 anni precedentemente sana è stata ricoverata al pronto soccorso con dolore addominale inferiore diffuso e vomito e ano senza scarico e defecazione, che ha avuto inizio 48 h prima del ricovero. L’esame fisico ha rivelato che aveva un impulso di frequenza di 129 battiti al minuto, pressione sanguigna di 91/69 mmHg e febbre di 37,4°C. Segni di peritonite-tenerezza addominale, dolore di rimbalzo e tensione del muscolo addominale esistevano nel paziente. Una diagnosi di ostruzione dell’intestino tenue è stata fatta, secondo i risultati di una radiografia addominale e successiva scansione tomografica computerizzata dell’addome. La radiografia e la tc hanno rivelato che esistevano due IUD nell’addome, uno migrato nell’addome, l’altro situato nell’utero (Figure 1 e 2).

Figura 1: Lo IUD può essere visto nella radiografia.

Figura 2: Lo IUD può essere visto nella CT.

Una laparotomia esplorativa è stata effettuata, durante l’intervento chirurgico, un segmento dell’ileo medio è entrato nel ciclo dello IUD, che ha causato l’ostruzione dell’intestino tenue e la necrosi dell’ileo oppresso. Una resezione segmentale dell’intestino è stata eseguita in anastomosi da lato a lato pinzata. L’utero era piccolo, senza evidenti cicatrici. I risultati intraoperatori sono rappresentati in (Figure 3 e 4). Il decorso post-operatorio della paziente è stato tranquillo ed è stata dimessa dall’ospedale dopo 14 giorni.

Figura 3: Fotografia intra-operativa che mostra IUD migratorio, evidente zona ostruzione intestinale può essere visto nella foto.

Figura 4: Era stato estratto con successo nell’operazione dalle viscere erniate.

Discussione

IUD è stato utilizzato in tutto il mondo per più di 30 anni. Attualmente è il metodo più popolare di controllo delle nascite in Cina, utilizzato da >50% delle donne in età riproduttiva, con lo sviluppo della tecnologia, le complicazioni causate da IUD sono sempre meno, tuttavia, alcune complicazioni comuni come sanguinamento, infezione sono ancora inevitabili. Inoltre, le rare complicanze dell’ostruzione intestinale e dell’ernia intestinale causate da IUD si sono verificate occasionalmente.

Studi precedenti hanno riportato che gli anelli intrauterini possono muoversi al di fuori dello strato mucoso dell’utero come nello strato muscolare dell’utero, della sacca di Douglas, della vescica, dell’adnexa e del colon . Pensiamo che lo IUD nel nostro caso sia migrato nella cavità addominale a causa della perforazione uterina, che può essere suddivisa in perforazione acuta o cronica. La perforazione acuta avviene entro diversi giorni dal posizionamento. 3 Casi di perforazione cronica presenti in ospedale mesi, o addirittura anni dopo il posizionamento iniziale dell’anello, come nei rapporti precedenti e nel nostro caso. La migrazione nell’addome dello IUD è solitamente correlata alla perforazione uterina. La maggior parte delle perforazioni sono asintomatiche e potrebbero non essere riconosciute fino a anni dopo. La lesione del colon sigmoideo è la complicanza più intestinale, il 40,4% dell’area intestinale interessata da IUD . L’ostruzione dell’intestino tenue è una presentazione estremamente rara di IUD.

Il caso è stato riferito che due IUD sono stati collocati nell’utero prima di 30 anni, uno migrando nel peritoneo e l’altro si trova in posizione normale. IUD ectopico in presenza di febbre, il dolore addominale dovrebbe avvisare il medico della possibilità di perforazione intestinale. La radiografia e la TC dell’addome e del bacino possono essere utili per la diagnosi. I dispositivi intra-peritoneali potrebbero comportare una grave morbilità, come ostruzione intestinale, perforazione, ascesso e fistola. B ultrasuoni viene solitamente utilizzato per monitorare IUD nell’utero. Se la migrazione di IUD è trovata attraverso B ultrasonico, raggi X o CT. IUD dovrebbe essere rimosso tempestivamente per evitare ulteriori complicazioni del server attraverso la laparoscopia.

In conclusione, quando i pazienti con un anello contraccettivo intrauterino sono ammessi con dolore addominale e si riscontra un’ostruzione intestinale, l’ostruzione intestinale indotta da IUD deve essere considerata una causa. Un alto indice di sospetto dovrebbe essere tenuto in particolare, se il posizionamento iniziale dell’anello era difficile.

1. Sivin I, Schmidt F. Efficacia degli IUD: Una recensione. Contraccezione 1987; 36: 55-84.
2. Organizzazione Mondiale della Sanità. Cina per aggiornare la sua tecnologia IUD. Progress Reproduct Health Res 2002; 64: 4.
3. Soydine HE, Evsen MS, Caca F. Dispositivo contraccettivo intrauterino traslocato: esperienze di due centri medici con fattori di rischio e necessità di un trattamento chirurgico. J Reprod Med 2013; 58: 234-240.
4. Antonelli D, Kustrup JF. Ostruzione dell’intestino crasso dovuta a dispositivo intrauterino: malattia infiammatoria pelvica associata. Am Surg 1999; 65: 1165-1166.
5. Jones D. Giovane donna con dolore addominale. Ostruzione dell’intestino tenue causata dalla migrazione IUD. Ann Emerg Med 2014; 64: 423-425.
6. Rudensky B, Abramowitz H, Yinnon AM, Alberton J. Dispositivo intrauterino come fonte di infezione intra-addominale da pneumococco e ostruzione dell’intestino tenue. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004; 23: 576-577.
7. Maroni ES, Genton CY. Actinomicosi ovarica associata a IUD che causa ostruzione intestinale. Arch Gynecol 1986; 239: 59-62.
8. Haspels AA. Ostruzione dell’intestino tenue dovuta alla perforazione da parte di un dispositivo intrauterino ad anello chiuso (Antigon). J Obstet Gynaecol Br Commonw 1969; 76: 178.
9. Bilian X. Esperienza cinese con dispositivi intrauterini. Contraccezione 2007; 75: S31-34.
10. Gupta S, Kirkman R. Dispositivi intrauterini-aggiornamento sulle prestazioni cliniche. Obstet Gynaecol 2002; 4: 37-43.
11. Deshmukh S, Ghanouni P, Jeffrey RB. Diagnosi ecografica precoce della migrazione del dispositivo intrauterino all’adnexa. J Clin Ultrasuoni 2009; 37: 414-416.
12. Glass T, Baker T, Kauffman RP. Migrazione di un dispositivo contraccettivo intrauterino durante il corso della gravidanza: un caso clinico. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16: 81-83.
13. Istanbulluoglu MO, Ozcimen EE, Ozturk B, Uchuyu A, Cicek T, Gonen M. Perforazione della vescica correlata al dispositivo intrauterino. J Chin Med Assoc 2008; 71: 207-209.
14. US Nceboz, HT Ozçakir, Y Uyar, H Cağlar. Migrazione di un dispositivo contraccettivo intrauterino al colon sigmoideo: un caso clinico. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 229-232.
15. Arslan A, Kanat-Pektas M, Yesilyurt H. Penetrazione del colon da parte di un dispositivo intrauterino in rame: un caso clinico con revisione della letteratura. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 395-387.